在正畸治疗期间，即使是健康的牙齿通常也存在一定程度的可逆性或暂时性牙髓发炎，如果给予足够的时间以修复牙齿组织，在施加轻度或间断的正畸力有助于降低风险。
经过根管治疗后的牙齿，如果牙齿充填较好、牙周膜健康且适当使用正畸力，那么进行正畸手术后没有相关的禁忌症。但是，牙髓受累的牙齿进行正畸治疗可能存在一些危害，主要包括牙根吸收和强直。
本文将介绍一些在正畸治疗之前已经进行过根管治疗的牙齿病例，并进一步观察正畸牙齿的移动是否引起了根管充填牙齿的再吸收。
病例1
图1.1-1.4
一名15岁女性患者在进行正畸治疗的18个月前，进行了根管治疗，图1.1为#15和#16牙齿充填后X光片；在正畸治疗中，医生固定了正畸矫治器（图1.2、图1.3），并且X光片显示没有牙根吸收的迹象（图1.4）。
病例2
图2.1-2.4
一位15岁的女性患者3年前做过的#41牙齿根管充填（图2.1），大约一年前开始正畸治疗。图2.2和2.3显示了#41牙齿的现状，同时，X光片（图2.4）显示未见明显的吸收迹象。
病例3
图3.1-3.2
图4.1-4.2
一名14岁患者的#46牙齿，进行正畸治疗之前和期间的X光片显示（图3.1和3.2），根管治疗过程中存在的射线透过率有了显著改善；#36牙齿也具有类似变化（图4.1和4.2）。在两个牙齿中均未观察到吸收性变化。
病例4
图5.1-5.3
由于#36牙齿严重龋齿，13岁的患者不得不接受根管治疗（图5.1和5.2），然后使用固定的正畸矫治器将下弓结合在一起。六个月后的X光片（图5.3）显示，施加适度正畸力后牙齿健康，根部无变化。
病例5
图6.1
图6.2
一名21岁女性患者的口腔全景 X光片显示#13牙齿的严重龋齿（图6.1）。正畸治疗前两年，患者进行了根管治疗。最近的X光片（图6.2）显示牙齿没有明显变化。
病例6
图7.1-7.2
大约一年前，该患者在下牙弓与固定矫正器结合之前，于36岁开始进行根管治疗。图7.1和7.2显示了最近发现牙齿在临床和影像学上均健全。
病例讨论
在正畸治疗期间，所有恒牙都有一个显著特征——牙齿根部的微观吸收。这在临床上是微不足道的，并且在放射学上不可见，如果没有这种吸收，将无法进行正畸牙齿移动。
如果先前受过创伤的牙齿在正畸治疗之前显示出牙根吸收，则正畸治疗将更有可能增强再吸收过程；如果牙齿受到了严重的外伤，则随着牙齿移动而产生牙根吸收的可能性会更高。无论是否进行过牙髓治疗，都可能发生上述情况。
正畸牙齿移动是基于在牙齿上施加数月或数年的力，这种移动不可避免地引起牙周膜和牙髓的生物反应。正畸力后牙髓变化的临床重要性，取决于它是否会危害牙齿的长期生存能力。
如果有牙髓坏死和细菌感染的迹象，在进行正畸治疗之前就需要进行根管治疗。经过牙髓治疗的牙齿的正畸治疗预后，取决于创伤的类型、严重程度和时间，以及牙科专业人员对病例的处理。一般经过良好的牙齿清洁、整形和充填的牙髓治疗，牙齿在正畸移动后的根尖吸收与重塑变化是最小的。
经过中度到重度吸收的牙根的长期后果仍然值得研究。研究人员对正畸治疗多年后、中度至重度牙根吸收的患者进行了重新评估，发现在停止正畸治疗后牙根吸收停止。
由于牙骨质的修复性沉积，随着时间的流逝，根部的不规则吸收边缘可能会发生一些重塑，但从长远来看，这种重塑只会产生更光滑的表面。但是，拔除正畸矫治器后，牙根的长度不会继续缩短。
与根管治疗牙齿的另一个相关细节是强直。根据比德曼的说法，强直是由牙周膜局部新陈代谢的紊乱引起的，导致牙槽骨与牙科粘固粉的融合。
结语
任何受损治疗的预后，主要取决于根管治疗的质量和牙周膜的健康状况。从现有的研究来看，可以将经根管治疗的牙齿按照活髓牙进行正畸移动，从而提供适当的作用力以避免炎症性牙根吸收。
为了确保最佳治疗结果，在进行治疗计划之前进行良好的临床和影像学评估很重要。
Reference: Sabrina Haque, Mehreen Zakir. The effects of orthodontic tooth movement in endodontically treated teeth. Ban J Orthod and Dentofac Orthop, 2017; 7: 12-15.
上海汉缔医疗丨13年专注口腔椅旁影像解决方案
,
