乙肝传染方式唾液（乙肝传染途径只有三个）

很多人不敢和乙肝病毒携带者一起吃饭，不敢带孩子去乙肝携带病毒的亲戚家玩，不敢和他们近距离谈话，主要担心乙肝病毒会通过日常接触或者进餐过程中的唾液传染。

乙肝(又称：乙型肝炎)是指一种由乙型肝炎肝病毒引起、以肝脏的炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝分为急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而病程超过半年或发病日期不明确并有慢性肝炎临床表现者，称为慢性乙型肝炎，临床上大多分为慢性乙肝携带状态、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

肝铁侠放话：乙肝传染途径只有三个，唾液不在其中！
一般生活或工作接触，如共餐、拥抱等无血液暴露的接触，一般不会传染的。所以今天一定要强调：唾液不是乙肝病毒传播途径！乙肝患者唾液中乙肝病毒的含量较低，再经过餐具到你嘴里的数量就更低了，所以乙肝经过共餐传染可能性很小。

只有一种情况下，有可能被传染：乙肝病毒携带者的血液中病毒含量比较高，并且口腔有明显的破损、伤口，有活动性出血，而其血液接触到了餐具，之后这个餐具又接触到了其他一起吃饭的人口腔里面的破损处。这种情况下其实也是通过血液来传播的。这个时候还是建议先分开用餐，注意预防。

在我国，目前仍然还是以母婴传播为主，占40%左右，并且多发生在围生期，乙肝病毒通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。成年人的主要经血和性接触传播。特别是有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有有偿献血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、HIV感染者、 HBSAGP阳性者的家庭成员、有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员、囚犯，以及未接种乙肝疫苗的糖尿病患者等有较高的HBV感染风险。

同时乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等。与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个生活伴侣者、男男同性恋者，其感染HBV的危险性增高。

首先我们来看看什么是乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者是指病人感染了乙肝病毒，但是临床上没有肝炎症状和体征，检查肝功能等各项检查正常，经过一年内连续随访三次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体，肝组织学检查无明显异常或轻度炎症坏死。也就是说，乙肝病毒携带者是感染了乙肝病毒，但没有表现出临床症状。

而乙肝患者是目前正在发病，即感染了乙肝病毒并有临床表现，主要是患者血清ALT及AST的持续或者反复升高，肝脏组织学中度或严重炎症坏死的患者。

肝病并不可怕，我们要对乙肝保持正确的认知，不要过分的恐惧，更不应该带着歧视的眼光去对待一个病人。

在平时的临床中，我们经常可以见到许多乙肝患者咨询这样一个问题，我需要抗病毒吗？我要用什么抗病毒？

其实，不是所有的乙肝感染者都要抗病毒的，在2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》（非终稿）指出，抗病毒治疗主要是依据血清的HBV DNA，ALT水平和肝脏疾病的严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，决定是否需要启动抗病毒治疗。对于HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若ALT持续异常（>1×ULN）且排除其他原因（如病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫等）引起的ALT升高，均应考虑抗病毒治疗；对于存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg状态，主要HBV DNA可检测到，均建议抗病毒治疗；对于失代偿期肝硬化者，建议抗病毒治疗。

目前来说，抗病毒药物主要分为干扰素和核苷类似物两大类。

我国已经批准聚乙二醇干扰素和普通干扰素用于治疗慢性乙型病毒性肝炎，前者因为用药间期长，一般一周注射一次，所以在临床上应用比较普遍。干扰素的优点在于疗程比较固定，而且用药后持续应答率比较高，但缺点在于用药过程中可能出现骨髓抑制、自身免疫性疾病或者精神异常等副反应，而且禁忌症比较多。

核苷类似物目前已经广泛应用于临床，主要通过抑制乙肝病毒DNA的多聚酶和逆转录酶的活性，同时抑制核苷酸进入病毒DNA链，终止病毒DNA链的延长，影响病毒DNA的合成，起到抗病毒作用。目前临床上主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺富马酸等，其优点在于是口服药物，副作用相对较少，但缺点在于疗程长，而且有的药物如拉米夫定、替比夫定等耐药率高，所以临床上我们建议使用高效低耐药的药物如恩替卡韦、替诺福韦等。

所以对于乙肝患者来说，不是所有的病人都需要马上抗病毒治疗，抓准抗病毒的时机，根据不同的病情使用不同的抗病毒药物，在专科医师指导下，才能最大限度的长期抑制HBV的复制，延缓失代偿性肝病的发生，改善生活质量，延长生存时间。

原创医生：南方医科大学中西医结合医院主治医师翁勰医生