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今天偶然翻实习笔记的时候，看到了之前记录的一例狗狗类固醇反应性脑膜炎—动脉炎病例，自己又将这个病例重新整理了一下进行分析；虽然现在看来这个疾病对于狗狗们相对来说比较少发了，但狗狗们还是有一定的患病几率。
所以，本期内容就狗狗类固醇反应性脑膜炎—动脉炎（SRMA）进行分析，以便宠主们在遇到狗狗患病的时候能够采取正确的应对措施；本期的主要内容包括以下几个方面：
- 什么是SRMA？
- 狗狗SRMA有哪些类型？
- 狗狗患SRMA的临床症状是什么？
- 如何诊断狗狗SRMA？
- 如何治疗狗狗狗狗SRMA？
- 延伸阅读
狗狗类固醇反应性脑膜炎—动脉炎（SRMA）
SRMA是一种免疫介导的炎症性疾病，主要会影响狗狗的软脑膜以及相关动脉，在兽医临床上还将其称之为“多动脉炎、无菌性化脓性脑膜炎以及比格犬疼痛综合征等”。
SRMA在兽医临床上主要表现为两种形式，即急性SRMA和慢性SRMA，本文将重点关注SRMA的急性形式，因为急性SRMA是最常见的疾病形式；关于慢性SRMA的临床症状、病理以及预后将在文末进行分析。
SRMA最常发生于6-18个月的狗狗，有些文章中也说狗狗患病的年龄阶段为12周-6岁以上；任何品种的狗狗都可能患病，但是最常患病的狗狗品种还是比格犬、伯尔尼山犬以及威玛犬。
狗狗患SRMA的临床症状
狗狗患急性SRMA的特征就是深度颈椎疼痛、狗狗出现驼背的姿势（见图一）、僵硬的步态、嗜睡以及发烧等；除了典型的疼痛症状之外，还会侵害狗狗的神经系统，此病也可与免疫介导的多关节炎同时发生，患犬也会因此出现关节疼痛和关节积液的症状。
图一
如何诊断狗狗急性SRMA？除了通过临床症状对患病狗狗进行初步诊断之外，还需要其他诊断措施对疾病进行确诊。
对患病狗狗进行血液检查可发现狗狗中性白细胞显著增多、低蛋白血症和高球蛋白血症。
还需要通过脑脊髓液（CSF）分析来对疾病进行确诊，患病狗狗的脑脊髓液可能表现出严重异常，即伴有明显升高的有核细胞计数和蛋白质；CSF的细胞学检查会显示出特征性的中性粒细胞增多症，一般来说，患病狗狗的中性粒细胞百分比通常会超过80%。
脑部核磁共振成像（MRI）在诊断中可以帮助排除临床上形式的其他免疫介导性疾病，比如肉芽肿性脑膜炎（GME）和细菌性脑膜炎。
除此之外，血清C—反应蛋白（CRP）和CSF LgA水平测量也可以帮助诊断SRMA，特别是CRP可用于检测治疗效果和狗狗是否有复发的风险。
A：狗狗具有典型的颈部疼痛、弓背、脊柱后凸等症状； B：急性SRAM的典型CSF细胞学发现中性粒细胞增多； C：狗狗正常脑脊髓液，且比较清澈； D：从患有SRAM的幼年狗狗身上收集的脑脊髓液，浓度很高导致穿透度很低；浑浊的脑脊髓液是常见的发现，因为脑脊髓液中具有非常高的有核细胞计数和蛋白质水平。
治疗狗狗SRMA对于狗狗SRMA的治疗通常使用免疫抑制类固醇药物，比如泼尼松或泼尼松龙，起始使用剂量为4mg/kg/天；一般治疗需要在宠物医院进行，地塞米松磷酸钠通常在正式治疗的前几天以0.4mg/kg/天的剂量进行静脉内给药，使用地塞米松磷酸钠可以有效改善临床症状。
在使用地塞米松磷酸钠2-3天后（临床症状改善后），将剂量降至0.2mg/kg/天（或使用泼尼松2mg/kg/天）；大多数的狗狗在治疗后的3天内显著改善临床症状。
然后继续使用皮质类固醇药物持续治疗至少6个月（有时候治疗时间可长达9-12个月）；在治疗期间，根据狗狗对治疗的反应和具体情况每6-8周逐渐减少药物使用剂量，在治疗过程中可能还需要每4-8周定期复查一次，并定期进行CBC（全血细胞计数）和血液生化检测，主要是监测患病狗狗对治疗措施的反应，以确保患病狗狗能够长时间接受皮质类固醇药物的治疗，并预防狗狗出现复发。
SRAM是免疫介导的神经系统疾病之一，通常使用类固醇药物治疗即可，但是也可根据疾病的情况使用二次免疫调节类药物，如霉酚酸酯、来氟米特或阿糖胞苷。
SRMA的早期诊断和治疗对于是否能够成功治疗起着十分重要的作用，总体而言，SRMA的预后是比较良好的；大多数（80%—100%）的患病狗狗对免疫抑制皮质类固醇的初始治疗有良好的反应。
但是仍然有20%—30%的患病狗狗在疾病治愈后至少会复发一次；根据有关数据显示，有些狗狗会在接受类固醇药物治疗后复发1-2年，但是比较少见；必要的时候可能还需要终身治疗来控制狗狗的疾病。
延伸阅读：慢性SRMA
慢性SRMA通常会由于诊断时间长、治疗不充分或急性SRMA复发而发展；在临床上，患有慢性SRMA的患病狗狗除了会出现颈部疼痛之外，还会出现神经缺陷，例如面瘫、共济失调和颅神经缺陷。
慢性SRMA的CSF分析结果除了与急性SRMA的分析结果有些许差异之外，临床病理学检查结果通常与急性SRMA相似。
慢性SRMA的有核细胞计数变化通常不那么明显，只有轻度或中度增加；此外，细胞学异常主要由单核细胞和混合细胞群组成，与很多的慢性炎症一致。
对于患有慢性SRMA的狗狗，通常推荐使用脑部核磁共振成像（MRI）进行诊断，因为临床症状和临床病理学没有特异性发现，并且可能还接近于其他中枢神经系统疾病。
对于慢性SRMA的治疗仍然需要长期使用免疫抑制皮质类固醇药物进行治疗，通常会更加倾向于使用二次免疫调节疗法进行联合治疗。
总之，SRMA是一种相对常见的免疫介导性疾病，主要影响脑膜，只要及时治疗，总体预后比较良好，如果没有及时治疗，可能就会导致慢性SRMA的发展，这种形式的SRMA的更加难以诊断，所以，及时控制症状和治疗是必然的。
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参考文献：
（1） Bathen-Noethen A, Carlson R, Menzel D, et al. Concentrations of acute-phase proteins in dogs with steroid responsive meningitis-arteritis. J Vet Intern Med. (2008). 22: 1149-1156.
（2） Biedermann E, Tipold A, Flegel T. Relapses in dogs with steroid-responsive meningitis-arteritis. J Sm Anim Pract. (2016). 57: 91-95.
作者：一个小兽医，致力于守护萌宠健康，保障动物福利，关注我，每天分享宠物那些事儿！
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