pctcrp各种感染标志物该如何解读（PCT指导抗生素管理）

医脉通导读

降钙素原（PCT）是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物，具有诊断和预后属性。PCT指导下的抗生素管理已被证实可减少抗生素的使用，改善临床结局。

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欧洲和美国陆续发布了PCT指导抗生素管理的专家共识，为应用PCT指导抗生素治疗提供指导。但在亚太国家，由于感染类型，患者人群，可用资源以及临床标准的不同，上述共识中的指导建议还需要进行相应修正才能在亚太国家适用。应用delphi法，亚太专家小组共达成了两项关于PCT在重症患者和非重症患者中的应用共识。

在急性呼吸道感染和脓毒症患者中应用PCT指导抗生素管理同样适用于亚太地区。关于PCT在非重症（轻中度疾病）患者以及重症（严重疾病）患者中的应用见图1，图2。

图1 PCT在亚太国家非重症患者中应用

图2 PCT在亚太国家重症患者中应用

首先，应依据临床标准和细菌感染的概率将患者分层（感染不确定和高度怀疑细菌感染）。然后，应用PCT水平评估患者，非重症患者的PCT临界值为<0.25 μg/L；重症患者PCT临界值为<0.5 μg/L，提示细菌感染可能性低。

在非重症且细菌感染可能性低的患者中，低PCT水平不推荐应用抗生素；对于重症患者进行经验性抗生素治疗时需在6-24后复查PCT，以重新评估抗生素治疗的必要性。因此，在重症患者中进行PCT检测的目的是停用抗生素而不是启用抗生素治疗。

对于开始经验性抗生素治疗的患者，建议对PCT水平进行连续检测，以监测对抗生素治疗和感染控制的反应。当PCT水平从峰值下降> 80％和/或低于临界值时且患者临床稳情况定，建议尽早停用抗生素。

由于亚太地区临床疑似热带疾病（如疟疾、登革热、 出血热以及其他在该地区流行率较高的疾病）患者缺乏系统的PCT指导以及抗生素管理研究。专家组指出这些患者的管理应基于临床证据和国际建议，PCT不能用于指导任何抗生素应用决策。

对于门诊和急诊患者，初始PCT水平有助于评估细菌感染的可能性和抗生素治疗的需求。高灵敏度的即时诊断设备使快速决策成为可能。

在亚太国家，抗生素过度应用问题严峻，将PCT整合到抗生素管理中可改善呼吸道感染和脓毒症患者的诊断和治疗管理，减轻全球细菌耐药危机并为提供更加个性化的治疗决策提供指导。

参考资料：

1.Schuetz P, Beishuizen A,et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med. 2019 Aug 27;57(9):1308-1318. doi: 10.1515/cclm-2018-1181.

2.Lee CC, Kwa ALH,et al.Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship in Asia-Pacific countries: adaptation based on an expert consensus meeting.Clin Chem Lab Med. 2020 Jan 13. doi: 10.1515/cclm-2019-1122.