周逊 肾内科主任医师
若血肌酐处于100-200μmol/L这一水平，部分患者可以完全逆转，部分患者可以长期稳定，一般来说，肾病患者的预后并不会太差。若血肌酐到了200-500μmol/L这一水平，甚至达到更高水平，多说明患者的肾功能已受损严重，预后可能堪忧。这是因为，血肌酐高到如此水平，想要将其降下来，或许并不容易，或者说很难。如果不能尽快将血肌酐降下来，那么患者会很快进展成血肌酐更高的尿毒症阶段，后果非常严重。然而，在我们经治的肾病中，有相当比例的血肌酐高到200-500μmol/L的患者，仍然能够降下来，这又是怎么回事？今天笔者就和大家谈谈这一问题。
血肌酐高到200-500μmol/L，将其降下来真的很难吗？我们的经验是，若具备如下五个“不”，尿毒症多与自己无关。
1.时间不太长
时间不太长，指的是血肌酐升上去的时间并不算太长，或仅为数天，或已有数周，但不应超过数月。这里说的时间不太长，并不是肾病患者的患病时间。比如，患有多年肾病综合征，患者在一个月前检查血肌酐还处于正常范围，2周前化验血肌酐一下升到300多μmol/L，同时伴有水肿及尿量减少。这就是这里提到的“时间不太长”，一般来说，将此类肾病患者的血肌酐降下来并不难，尿毒症也就与自己无关了。
2.不是非急性
就算血肌酐高到200-500μmol/L，只要不是非急性，降肌酐不会太难。这里说的“不是非急性”是什么意思？一般来说，血肌酐升高可分为三种情况：一、完全是急性肾损伤（即AKI）；二、慢性肾功能不全（即CRF）；三、慢性肾功能不全基础上并发急性肾损伤（即CRF AKI）。不是非急性即为不是慢性或不主要是慢性，即如上提到的第一种与第三种情况，分别为AKI及CRF AKI这两个情况。针对这一情况进行积极治疗，尿毒症也不会轻易到来。
3.病理不太重
虽然患者的血肌酐高到200-500μmol/L，但若患者肾穿刺病理报告上描述的并不太重，仍然有希望将血肌酐降下来，或降肌酐并不难。这里说的病理不太重，如IgA肾病并非到了Lee氏5级、狼疮性肾炎并非是Ⅵ型的硬化型、过敏性紫癜性肾炎并未出现广泛新月体形成及硬化或膜增生性改变、或其它患者出现广泛肾小球硬化与肾小管间质纤维化等改变。而那些如肾小球轻微病变、微小病变、肾小球轻度系膜增生与局灶节段改变、肾间质水肿及肾小管上皮细胞变性等，都算作病理不太重，血肌酐都有希望降下来或逆转，尿毒症当然不容易降到自己身上。
4.肾脏不缩小
血肌酐已经高到200-500μmol/L，同时见到双侧肾脏已有缩小，要说降肌酐并不现实，或者说根本降不下来。但是，若双肾并不缩小（包括正常大小或双肾肿大），就有希望将高上去的血肌酐降下来，或者说降肌酐并不太难。当然了，若遇到的是多囊肾病或肾淀粉性变性病等特殊患者出现的血肌酐升高，肾脏不缩小，也降不下来。若是其它肾脏疾病，如膜性肾病、微小病变肾病及狼疮性肾炎等等，只要肾脏不缩小，尿毒症多数与自己无关。
5.治疗不拖沓
当肾病患者出现血肌酐高到200-500μmol/L时，同时也具有如上特点，就有希望获得好的治疗效果。若要想获得非常满意的疗效，及时治疗也很关键，也就是说，治疗一定要“快”，绝不能拖沓。比如，IgA肾病合并感染之后出现血肌酐高上去，应第一时间抗感染治疗；再比如，肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，应第一时间加用糖皮质激素等治疗；再再比如，处于活动期狼疮性肾炎的血肌酐也会明显升高，也应第一时间采取激素或环磷酰胺“冲击”疗法；等等。只有治疗不拖沓，才能保证疗效，尿毒症也就与自己无关了。
结语：不要总说高到200-500μmol/L的血肌酐就一定难降，只要时间不太长、不是非急性、病理不太重、肾脏不缩小及治疗不拖沓，尿毒症与多数患者无关。
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