一：诊断（完）二：治疗（完），现在小编就来说说关于脓毒症休克诊断条件?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!
脓毒症休克诊断条件
一：诊断（完）
二：治疗（完）
（一）抗感染及去除感染灶（完）
（二）对症支持
1：循环支持： （见上篇）
2：呼吸支持（机械通气）：
ARDS（氧合指数≤200）机械通气推荐保护性通气策略：小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（上限不超30 cmH2O）、高PEEP（防止肺泡坍塌）、俯卧位通气（氧合指数≤150者）。
ARDS限制性液体策略：如无组织低灌注（监测乳酸）推荐限制性液体策略，可减少ARDS发生率、减少ARDS者机械通气时间及住院时间及病死率。（ARDS发病机制：毛细血管通透性增加、静水压力增加及胶体渗透压的降低）。
神经肌肉阻滞剂：建议早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂（≤48h），阻滞剂最普遍适应证是减少人机对抗，短疗程（≤ 48 h）连续输注顺阿曲库铵可降低机械通气所致气压伤降低病死率，且并不延长机械通气时间及不会增加 ICU 获得性肌无力的风险）
镇痛和镇静：机械通气者推荐用最小剂量连续或间断镇静（最小化镇静）以达特定镇静目标。减少镇静剂的使用方法如下：镇痛和镇静目标设定、镇静评估方案、使用间歇镇静而不是持续镇静（每日唤醒）、使用阿片类药物镇痛（芬太尼）而避免或减少镇静剂使用及使用短效药物镇静药物如丙泊酚、右美托咪定等，都证明可使机械通气者获益。（观点建议：镇痛基础上镇静，设定镇静目标后定期评估后调整用药剂量）。
3：肾脏替代治疗（RRT）
对脓毒症合并急性肾损伤（ＡＫＩ）者，如需行 ＲＲＴ，CRRT和间歇性血液透析IDH 均可。对于血流动力学不稳定者建议用 CRRT。
（CRRT：连续肾脏替代疗法、又称床旁血液滤过：定义是采用每天24h或接近24h的一种长时间，连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能；在 ICU 中最常用到的是连续静脉静脉血液滤过（ CVVH ）和连续静脉静脉血液透析滤过（ CVVHDF ））
对于脓毒症合并 ＡＫＩ的患者，如果仅有肌酐升高或少尿而无其他透析指征时，不建议进行 ＲＲＴ。早期ＲＲＴ对病死率无显著影响但可增加透析次数及血液感染的发生。
急诊透析指征AEIOU：Acidosis (酸中毒)：严重酸中毒；Electrolytes (电解质紊乱)：尤其血K>6.5mmol/L）；Input (摄入)：摄入可引发肾衰的物质如某些抗生素；Over Transfused (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿； Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。此外，血透还可用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。
CRRT 适应症：与血透基本相同，但在以下情况下更推荐血滤：高血容量所致心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏迷等。
（总之：血透适用于血流动力学稳定患者，血滤适用于适用于危重病人包括：血流动力学不稳定、脑损伤及高颅压脑水肿风险的病人。）
4：消化系统及营养支持：
①保护胃功能：预防应激性溃疡（保护胃功能）如存在消化道出血危险因素（如凝血障碍、机械通气超过４８ｈ等），推荐行应激性溃疡预防减少消化道出血。②维持肠道功能：应用胃肠动力药、通便药、调节肠道菌群药，尽快进行肠内营养，加强血糖管理。③血糖管理：对脓毒症者采用程序化血糖管理方案：推荐每1-2h监测一次血糖，连续两次测定＞10mmol/l时启用胰岛素治疗，目标血糖为≤10mmol/l，推荐血糖水平7.8-10mmol/l，血糖水平稳定及胰岛素用量稳定后每４ｈ监测一次。建议对有动脉置管的患者采集动脉血测定血糖（准确度高于末梢血）。
5：血液系统支持：
抗凝治疗：不推荐常规使用抗凝血酶治疗脓毒症和脓毒性休克。
1）研究结果显示抗凝血酶未能显著降低患者病死率，且与患者出血风险的增加有关，因此不推荐常规使用该药物；2）但近期关于肝素用于脓毒症及脓毒性休克的研究取得了较好进展，对无大出血风险脓毒症者生存率具有潜在收益，早期给予肝素治 疗可显著抑制血小板减少改善组织灌注，降低活动性出血风险。3）国内研究显示，血必净注射液可改善脓毒症者凝血指标，改善血流动力学 障碍，降低脓毒症ＤＩＣ 发生率和ＤＩＣ患者病死率，故脓毒症合并凝 血功能障碍 发 生 ＤＩＣ 时可用血必净治疗。（完）
铁营医院急诊（李雪峰）2022.2.15（个人总结，供参考，欢迎指正）
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