心力衰竭简称心衰，是由于心脏收缩功能或（和）舒张功能发生障碍时，难以将静脉回流至心脏里的血液泵出心脏，从而使静脉系统的血液淤积，动脉系统的血液灌注不足，最后导致心脏循环障碍的症候群，此类症候群可表现为肺淤血、体循环淤血，该病并不是一个独立的疾病，而是各类心脏疾病的终末期表现。
一、心衰的分类心衰分为左心衰、右心衰、全心衰三种。
左心衰
左心衰症状主要为活动后呼吸困难，心衰程度越重，活动耐量下降越明显。
当肺淤血发展到一定程度的时候会出现夜间不能平卧，半卧位、高枕卧位或端坐休息会使患者稍好转，并且患者也会出现少尿的表现。
左心衰患者常有高血压、糖尿病、冠心病、高心病等基础疾病，肺淤血是左心衰最为典型的体征。
右心衰
右心衰以体循环淤血为主要表现，水肿最先出现在身体的低垂部位，常为对称性，压迫可凹陷，患者多有腹胀、纳差不适。
颈动脉搏动增强，颈动脉充盈、怒张，肝颈回流征阳性是右心衰最为典型的体征，该类患者多患有基础肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压。
全心衰
全心衰为左右心脏同时发生心衰，多以左心衰症状起始，后出现右心衰表现，当进展到全心衰时，患者呼吸困难反而有所减轻。
感染
感染是心衰最为主要的诱因，许多患者在季节交替或者受凉之后都会出现心衰的表现。主要是因为感染后支气管会收缩和痉挛，影响气道的通气和肺的气体交换，减少心肌的氧，加重心脏的负荷，诱发心力衰竭。
心律失常
心律失常时心脏的血流动力学不稳定，也会引起心衰和加重心衰，引起心衰最主要的心律失常为心房颤动。
血容量过多
水钠出溜也是诱发心衰的一大因素，许多患者在水、钠摄入过多以后都会出现水肿，水容量过多，增加心脏负担，从而引起心衰。
过度劳累或情绪激动
过度劳累/情绪激动都会使心脏耗氧量及需氧量增多，当需氧和供养不平衡时间就会诱发心力衰竭。
自行停用药物
许多依从性差的患者会自行停用降压药物，血压升高后会增加心脏射血时的阻力，增加心肌耗氧量，导致心衰的发生。
当发生急性心力衰竭或慢性心功能不全急性加重时需要紧急就医，如果您出现了咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心累、气紧、夜间不能平卧、意识障碍，烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感，请尽快拨打120电话就医。
四、心衰如何预防和治疗？预防
心衰患者平时在饮食上需要注意低盐低脂饮食，减少盐分的摄入对于血容量的管控非常重要，避免着凉、劳累和情绪激动，在平时外出锻炼时应减少活动量，不要剧烈活动。在治疗上遵循医师的医嘱，按时定量服药，如有不适及时就诊。
治疗
目前慢性心衰的治疗还是本着三大基石的方案进行，能够很好地改善心衰病人的预后，延长心衰病人的生存期。
1）普利类药物和沙坦类药物能够抑制RASS系统，改善心肌重构，控制血压，改善心衰病人预后。
2）美托洛尔、比索洛尔等药物，能够降低交感神经活性，减少心肌耗氧，改善心室重构，进而改善心衰患者的心功能。
3）螺内酯作为利尿剂，不仅能够减轻心衰病人的水肿，同时它也可以抑制RASS系统，与ACEI/ARB类的药物有相同之处。
4）沙库巴曲缬沙坦是目前新型治疗心衰的药物，本药有ARB的成分配合脑钠肽的释放能够在保证扩管、防止心室重构的基础上保护心功能。
5）SGLT2：作为降糖药物，本药可以通过渗透性利尿来降低血容量，减少心脏的负荷。
本文来源：公众号“钟萍大夫”
作者：四川省人民医院 心内科 主任医师
,
