开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
诊室故事
刘女士，28岁，停经40天后出现不规则阴道流血持续数日，伴下腹疼痛，遂至当地医院妇科就诊，查尿HCG（ ），考虑为先兆流产，未排除稽留流产。因患者暂无生育要求，当地医院建议患者住院行清宫术治疗。然患者担心手术风险，拒绝手术治疗，遂至邹旭教授门诊寻求中医治疗。
刻下症见，患者身体消瘦，精神状态欠佳，偶觉少腹疼痛，暂无阴道流血，眠多梦，疲乏，腰酸痛不适，四肢不温，手脚怕冷，偶有心悸，胃部不适，嗳气，口干，大便不畅，小便偏黄，Lmp：10/3，平素月经周期规律，量偏少，白带量多，经期乳房胀痛，喜食辛辣、热饮，舌暗红，苔白腻，脉弦细紧而滑。妇科彩超：子宫内膜厚度约0.6cm，宫腔偏右侧见一不均质低回声，大小约1.3x0.6 x1.1cm，边界尚可；盆腔内子宫后方见范围约3.6x1.5cm积液征，盆腔偏右侧见范围约2.8x1.2cm的积液征；右卵巢内小囊声像；左附件未见明显异常。HCG值为2366 mlU/ml。西医诊断为不全流产（？），中医诊断为胞衣不下。辨证方面，邹教授考虑患者病位其标在胞宫，本在三焦，证属饮停三焦，痰瘀阻滞，故治以化湿降浊，行瘀通络，方选渗湿和里汤合归一饮加减，方药为茯苓20克，桂枝10克，苍术15克，大黄5克，吴茱萸5克，槟榔10克，法半夏10克，厚朴10克，枳实10克，熟附子3克，干姜5克，炙甘草10克，路路通10克，皂角刺10克，川牛膝10克，鸡血藤30克，滑石10克，通草5克。共14剂，水煎饭后温服。
两周后随访，患者述已服完中药。期间阴道出血，排出深红色块状组织物，7天左右干净，现少腹痛消失，腰痛减轻，睡眠及胃部不适明显改善，精神好转，大小便恢复正常。复查妇科彩超：子宫、双侧附件区未见明显异常。HCG值降低至4.6mlU/ml。
邹旭教授指出，患者怀孕堕胎后子宫内仍有残留组织，诊断为“胞衣不下”，在中医看来则属瘀阻胞宫，胞脉阻滞，则血不循经，故见不规则阴道流血。瘀阻胞宫是疾病的结果，而非疾病发生的原因，所以在治疗上不能单纯以活血化瘀为法。邹教授根据其舌脉情况，考虑其病因为痰饮阻遏三焦，平素出现眠差多梦、畏寒怕冷、腰酸疲乏等表现，均是由于元气不足，脾胃运化减弱，水液停留成饮，留滞三焦而致气机不行，血运不畅，故痰瘀渐生，气血生化乏源，最终导致冲任失调，胎元不固，堕后仍胞衣不去。
《傅青主女科》有言：“胞衣不下，瘀血未免难行，……，治法仍宜大补其气血，使生血以送胞衣，则胞衣自然润滑，润滑则易下。”故邹教授认为，胎堕不全根本的治法就是生新祛瘀，若是失血过多导致的气血不足，治疗上当以大补气血为主，然对于该患者而言，出现新血不生，瘀血停滞的根本原因是痰饮阻遏三焦所致的气机不运，水谷精微运化失司，化生气血无源，故新血不生，胞衣不下。所以治疗时，不仅要予化痰行瘀之品，更要通畅气机，从根本出发，遂予渗湿和里汤以化湿降浊，归一饮以培元促运。全方以化湿行气泄浊为主，使三焦气机得畅，气血化生有源，再佐活血化瘀之品，故新血生，胞衣去，疾病得愈。
胞衣不下，化痰泻浊显疗效
随着社会性开放程度的提高及鼓励生育政策的推行，妊娠率逐渐提高，无论是自然流产还是人工流产，均有可能出现流产不全，而清宫治疗可能有手术损伤带来的宫颈粘连、宫腔粘连、盆腔炎等并发症的发生风险。对此类患者, 及时采用中医辨证论治, 往往能取得良好的效果。
胞衣不下常见的病因有气虚、血瘀和痰浊。气虚者，推动无力，气不运则滞，水谷精微不得输布，精血生化乏源，故新血不生，瘀血不下；血瘀者，阻滞胞脉，局部新血不至，旧血不祛。除了气虚和血瘀的病因外，邹教授还特别强调要关注患者是否存在痰浊的情况。因为痰浊阻遏三焦，不仅会导致元气运行受阻而引起气血化生失调，而且痰浊内停易化火，火邪灼津易致瘀，痰瘀互结则邪难祛，所以在治疗时注重化痰泻浊，再添活血化瘀或益气运脾的药物，自然可事半功倍。若仅关注益气、活血，而忽视了痰浊这个根本病因，则病难愈。
不全流产后的预防调摄
1.寒温适宜
流产后身体处于“血不足，气亦虚”的状态，宜温不宜凉，尤其是夏季不要贪凉，穿衣要合宜，舒适保暖适中。除此以外，邹教授建议患者恢复阶段可多晒太阳，以采阳补元，促进恢复。
2.情志舒畅
流产后可因不同程度的失血导致神失所养，应注意调理心神，避免外界刺激导致的情志失调，同时家属应多与患者沟通，让患者多抒发自己的情绪，避免气机郁滞而不利于流产后身体的恢复。
3.饮食调节
饮食方面宜温热易于消化，少食多餐，免生积滞，忌寒凉，忌服辛热动血食物，如辣椒、高浓度酒、咖啡等；血止后可服用适当补益气血的食物，如大枣、桑椹、猪肝、乌鸡等。
4.劳逸结合
根据个人情况适量活动，逐渐增加运动量，避免长时间的站立、蹲位及手提重物。疾病发生初期可以选择八段锦、太极等气功运动；在恢复后期，可选择快走，如果可耐受的情况下，还可选择慢跑等运动方式，每天锻炼20分钟左右。
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。
之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。
获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
审核：广东省中医院生殖医学科主任医师 徐珉
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
