乙肝携带者何时能治好（乙肝携带者到底需不需要治疗）

本文由深圳市中医院 童光东 主任医师原创

中医药治疗可以使你尽早地转为小三阳

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有50%～70%的人群受过HBV的感染。

根据卫生部2008年4月公布的全国人群乙肝血清流行病学调查报告，全国 1～59岁人群乙肝的HBsAg阳性率为7.18%，虽然较1996年调查数据大幅下降，以此推算，仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人。

至2013年我国CDC新公布的统计数据是0-4岁以下人群为0.32%，5～14岁人群为0.94%，15～29岁人群为4.36%，15-59岁人群达8.57% 。

其中分布大体是这样:慢性乙型肝炎3000万（包括肝硬化甚至肝癌），慢性HBeAg阳性与阴性感染大约6000万人（包括HBV携带与HBsAg非活动携带）。

一．当前我国新的HBV慢性感染者40%-50%仍来源于母婴传染

在我国HBV大量传播，主要来源于母婴传播。早期的研究表明，高病毒载量（HBV DNA＞108 IU/ml）,大三阳的母亲，传染给婴儿的机率大约有70-90%。

近20年来随着乙肝疫苗的国家计划免疫接种，母婴传染率大幅下降，但当前在我国乙肝疫苗的接种率只有94%，接种失败现象仍很常见。

据候金林教授研究结果显示：接受乙肝疫苗注射的新生儿，在我国失败者大约有7.4%，如此，每年大约有12-17万新生儿慢性感染，而实际数据应大于此。

据统计我国新的HBV慢性感染者，40-50%来源于母婴传染。目前采用核苷类产前阻断，将进一步降低母婴的传染。

二．什么叫慢性HBV携带状态

据最新2019年中国《慢性乙型肝炎指南》定义：乙肝携带状态是指处于免疫耐受期，年龄较轻，HBVDNA定量水平通常＞2 x 107 IU/mL，血清HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学没有明显炎症坏死和纤维化。

乙肝携带状态，一般属于疾病的早期，从婴幼儿时期感染后，形成慢性感染，但是肝脏炎症与纤维化等较轻，患者多无症状，只是在体检时发现，病毒载量很高。

这种状态的患者到各大医院求诊，医生多告诉患者不需要治疗，定期复查即可。患者往往认为无大碍，既不遵医嘱定期检测，又不注意休息，甚至饮酒，劳累，导致病情进展加重。

三、乙肝携带者真的没有事吗？

慢性HBV感染者临床多无明显症状，ALT水平基本正常，高病毒载量，各大指南皆不推荐的抗病毒治疗。

虽然ALT长期正常，但血清HBV-DNA高载量持续存在。随着年龄增长，尤其是30岁以后，肝脏的组织已经悄悄地进展，甚至一些患者发展成肝硬化和肝癌的，并逐年增加，因而病情隐匿容易被忽略。

也就是说，ALT正常并不能完全反映肝脏组织学炎症活动或纤维化状况，肝脏病理则是判断慢性HBV携带者肝组织炎症活动和纤维化进展的“金标准”。

在台湾有一项研究：对30岁以上患者，中位随访 7年，发现随着年龄的增大，疾病的进展加重。肝硬化发生率达36.2%；而肝癌的发生率达14.9% 。这类患者大三阳转小三阳比例也很低，年发生率只有6.2%。

我们知道，大三阳转小三阳对疾病的预后十分重要。在另一项研究显示，40岁之前发生大小三阳转换的患者，肝硬化发生率只有4.1%，而40以及50岁以后发生大小三阳转换的患者，肝硬化发生率分别是27.3%和33.3%。

肝组织学也显示，肝纤维化严重度与年龄呈梯度关系。

我们在“十一五”国家重大专项的研究发现，对459例30岁以上ALT正常乙肝携带患者进行肝脏组织学检测中，肝脏中度以上炎症达35.5%、伴有显著纤维化达39.87%，可见约1/3患者肝脏有炎症与纤维化。

也就是说，对30岁以上，被认为乙肝携带者，临床认为不需要治疗的患者，肝脏已经发生了较严重的损害。如不治疗，其肝硬化与肝癌风险逐年增加。

正是因为我们研究提供的数据，最新版的中国指南与ESAL指南把抗病毒的治疗监测ALT正常患者年龄从40岁下降30岁，要求对有明显肝脏损害的患者需要进行抗病毒治疗。

四、医生为什么告诉你不需要治疗？

对ALT正常的HBeAg阳性的慢性感染者，为什么过去各大指南皆不推荐治疗，不治疗不是不需要治疗，其主要原因是疗效差。

一项小标本 Peg-干扰素治疗乙肝携带者结果显示：血清学转换低于10%；另一项拉米夫定（LAM）治疗携带者，血清学转换只有2%，近年治疗疫苗治疗乙肝携带者人体实验皆告失败。

随着强效抗病毒新药问世，近期发表的替诺福韦治疗免疫耐受期慢性乙型肝炎患者192周研究结果发现：5%患者出现e抗原血清学转换，虽有50%以上患者治疗中HBV-DNA转阴，但停药后半年左右这些患者全部复发，提示这类患者抗病毒治疗疗效欠佳或无效。

五．有没有一种治疗方案能使乙肝携带者尽早转成小三阳？

确实有，深圳市中医院肝病科主任童光东教授带领的团队，从国家“十一五”、“十二五”至当前“十三五”采用补肾疏肝、健脾、解毒的治疗方案，对30岁以上的，疾病进展风险较的患者进行中医药干预。

目前中医药在干预慢性HBV感染方面积累了大量的经验。ALT正常的HBeAg阳性的慢性HBV感染者的中医治疗方法有温肾阳、清热解毒、活血化瘀、补肾健脾。我们依据“伏气温病”理论，提出了“肾虚邪伏”是ALT正常的HBeAg阳性的慢性HBV感染者主要病机。

获得国家“十一五”、“十二五”科技重大专项资助，经过10年的研究，共纳入1200例30岁以上ALT正常的HBeAg阳性的慢性HBV感染者。

采用多中心、随机、双盲、安慰对照的研究方法，分别使用补肾清透方、补肾健脾方治疗，观察48周和96周HBV DNA下降水平、HBeAg血清转化率及肝脏病理变化。

结果：治疗后血清HBV DNA下降大于2lgIU/ml、以及HBVDNA≤104IU/ml比例分别是30.83%与18.05%；96周HBeAg阴转达到16.29%，肝脏炎症与纤维明显好转。显著地优于目前世界上的所有研究结果。

可见，年龄30岁乙肝携带者，还在等什么？尽快到市中医院肝病科进行中医药治疗，以获得早期临床收益！！！！

下图为治疗前后肝脏组织改善情况

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