文丨王新良
图丨来源于网络
家长
医生！我今天早上看到孩子的尿竟然是红色的！孩子不会尿血了吧？！
王医生
看看是不是属于这些情况？
尿液发红就是血尿吗？
不论是对过敏性紫癜患儿，还是对其家长来说，血尿都是很可怕的事情，因为血尿可能和尿毒症联系在一起。那是不是尿液发红都是血尿呢？
结论是否定的。一般来说，尿液呈现红色，首先要考虑血尿，但要排除一些特殊情况，也就是临床上说的假性血尿。
发生假性血尿的两种情况
第一种情况是尿里面真的是血液，但血液不是从泌尿系统里产生的。比如在月经期间的大女孩，要是留尿的时候不注意清洁局部，就有可能把经血混到尿液里面，造成假阳性；或者会阴部有外伤、痔疮或尿道附近疾患出血，也会使血液污染尿液。
第二种情况是尿液中的颜色不是血液，可见于以下几种：
1.色素尿。食物色素可引起尿色发红，服用利福平、酚红、苯妥英钠等可出现类似血尿样尿色发红。
2.血红蛋白尿。尿液里面的颜色都是血红蛋白而没有红细胞，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油色或咖啡色。
3.肌红蛋白尿。尿液里的颜色是肌红蛋白没有红细胞，如皮肌炎、电击伤、恶性高热、惊厥性疾病发作等可引起肌肉大面积破坏，肌红蛋白释放入血，肌红蛋白尿常呈粉红色、暗褐色。
在上述的几种假性血尿中，患儿的尿液在显微镜下都没有红细胞存在。
血尿的定义是什么？
那么，医生们所说的血尿是指的什么呢？
正常情况下，尿液中都可以有很少的红细胞；因此，并不是尿液里有红细胞就是血尿。根据大范围的查体、统计学调差，从医学角度制定了一个判断血尿的标准。
镜下血尿
1.是指离心尿的沉渣中，每个高倍视野RBC≥3个；或非离心尿，每个高倍视野RBC≥1个。
2.每小时RBC排泄率>10万个。
3.Addis’计数，RBC>50万个/12h，出现以上任何一项均为真性血尿。
肉眼血尿
血尿轻者需在显微镜下方能查见，称为镜下血尿；重者尿呈红色或洗肉水样称肉眼血尿。
从上述数据可以看出来，正常情况下，每天一个健康的孩子可以从尿中排出来大约不超过100万个红细胞；已知红细胞在血液中的含量是4~5×1012/L个，也就是每毫升血液有红细胞4~5×109个，每微升血液中有红细胞4~5×106个，就是40~50万个红细胞；因此可以计算出，健康孩子每天可以排出2个微升血液所含的红细胞。
本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。
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