南方医院烧伤科：董茂龙、牛利斌解答汇总。以下所谈的烧烫伤均为日常生活中常见的烧烫伤，如果是特殊原因的化学烧伤、电烧伤等，更应遵从专业人员的指导，切不可盲目擅自处理！
随着炎热的夏季来临，烧烫伤的发生率又呈上升趋势，成为一年中的高发季节。烧烫伤的早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响，如果不能及时正确地处理，往往会加重病情，甚至造成瘢痕增生、功能障碍、毁容等严重后果，遗憾终身。
抹酱油？抹食醋？抹牙膏？涂紫药水？抹碱面？抹小苏打？抹食盐？抹石灰？ 答：不是专业医生的话一句也不要听，除了冷疗之外什么也不要抹，边冷疗边送医，接受专业医生的处理。很多人就是听了非专业人士的胡言乱语，导致创面加深，后悔莫及。
错误一：烫伤后往往不能及时应用简单有效的方法处理，而是搜寻家中常备的一些烫伤药物，或忙于周边药店购买，因而耽误了应急处理时间，延误了病情。
错误二：大量使用酱油或醋冲洗创面，会有一定的降温作用；如果仅仅是用二者局部外涂，非但没有好处，反而会使创面着色，影响医生对创面深度的判断及进一步治疗。这些食品并不是无菌的，长期附着于创面反而会引起创面感染。
错误三：很多人认为白酒有消毒作用，因而伤后会大量应用，如果创面皮肤表皮尚未破溃，白酒中的酒精挥发会带走热量，有一定的降温作用；如果创面皮肤表皮已经破溃，应用白酒冲洗创面不但会使疼痛加重，还会加深创面，大面积应用还可能会因创面吸收引起酒精中毒。
错误四：创面大量涂抹食盐，食盐可通过创面吸收进入体内，引起高钠血症、脱水，严重时出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷甚至死亡。
错误五：涂抹红药水、紫药水等有色物质可使创面着色，影响医生对创面深度的判断，而且红汞含有重金属汞，大量应用可因吸收入体内导致汞中毒。
错误六：如果应用麻油、狗油、老鼠油、獾油等调制的制剂、燃烧的草木灰、腌制老黄瓜的汤水、自制的中草药等涂抹创面，会影响进一步治疗，麻油狗油制剂早期会影响创面渗出物的排出，后期渗出物长期淤积引流不畅会导致感染。老黄瓜的腌渍水含有大量的致病菌，茫然使用会导致创面感染。
错误七：牙膏、芦荟胶等使用后会有一定的清凉作用，但并不能减轻创面的进一步损害。
错误八：听信非专业人士的瞎指导，切记除了冷疗之外什么也要抹，什么也不要涂！！！
答：冷疗。冷疗是在烧烫伤后将受伤的部位用流动的自来水持续冲洗或放在大盆中浸泡或凉水浸湿的毛巾反复冷敷创面，直至创面不痛为止，不是传说中的几分钟，也不是几十分钟，时间应该持续数小时（一般应该4-6个小时）。
一般的自来水即可，大街上可以想到用矿泉水冷疗，夏天是4度的矿泉水效果更好。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。 因为如果不持续冷疗，热力会继续作用4-6小时，导致创面继续加深；反之，如果持续冷疗，在可阻止创面进一步加深。
3、创面包扎好还是暴露好？答：包扎疗法是灭菌吸水的厚敷料包扎创面，使之与外界隔离，以保护创面；同时创面渗液可被敷料吸收，故引流较充分。 包扎疗法一般用于小面积深II度、III度烧伤，浅II度烧伤，四肢烧伤，有骨、关节合并伤，神志不清、不合作、躁动者。 暴露疗法是将烧伤创面暴露于干热空气中，不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。暴露疗法一般用于躯干部烧伤，面积大而深的烧伤，头面颈、会阴、臀等不易包扎部位的烧伤。小面积的烧烫伤一般建议包扎，可以与外界隔离，防止外界的细菌污染或感染，同时便于患者的穿衣睡觉等日常社会生活。
答：对于早期创面渗液较明显者可每日换药或用暴露疗法；对于中晚期创面较干洁、无明显渗液者，无需每日换药，一周换药2~3次即可，具体听从烧伤专业医护人员的意见。
5、我现在吃东西有什么要特别注意的？能吃酱油、生姜、辣椒吗？能喝酒吗？答：原则上只要不过敏，一般不用忌口，该吃吃、该喝喝。烧伤后，人们在饮食方面常将鸡、鸭、鱼、虾等食品称为“发物”而列入禁食之列，这是一种误区。 皮肤被烧伤后，机体会调动自身的能力去修复创伤，尽可能地使受伤皮肤复原，在修复创面的过程中需要多种原料，最重要的是蛋白质，其次是糖、脂肪、维生素、微量元素等，而这些物质大多储存在鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊、虾、蛋等以及植物蛋白如豆制品中。有人担心食用姜会长“姜疙瘩”，食用酱油、醋会使皮肤变黑等等，这些说法从现代医学角度都缺乏科学依据。 西医虽然在烧伤病人的饮食方面没有严格的忌口，但辛辣食物、烈性酒等可能会引起创面、瘢痕发痒，建议尽量控制。
6、我的创面会长疤痕吗？答： A.I度、浅II度烧伤创面一般不留疤痕，深II度烧伤创面可能遗留疤痕，III度烧伤创面会遗留疤痕或畸形。 B.I度创面一般7天（一周）之内愈合，不会留疤或色素沉着，但还是要防嗮太阳。 C.浅二度一般7-14天（1-2周）左右愈合，一般不会留疤，可能会有色素沉着，半年之内不要晒太阳，出门带帽子、打伞预防紫外线。
D.介于浅二度和深二度之间的烧烫伤，如果治疗得当，一般在2-3周愈合，部分会留瘢痕（跟病人的体质、治疗的方法密切相关），要防晒太阳，防止色素沉着；要用预防瘢痕的措施。
E.深二度一般21-28天（3-4周）愈合，大部分患者会留疤及色素沉着，所以要涂抹预防瘢痕的药物及穿带弹力套，防防晒太阳，防紫外线。
F.反过来，如果7天之内愈合的伤口说明创面较浅，不用涂抹抗瘢痕药物；3-4周愈合的伤口说明烧烫伤深度在深II度，所以要涂抹预防瘢痕的药物及穿带弹力套，防嗮太阳，防紫外线。
G.大的三度创面一般需要手术植皮，小的创面可以通过周边上皮向创面爬行，故可能不需要植皮，但肯定留疤留痕。
H．感染可使创面加深，愈合后会留有瘢痕。
I．青壮年、儿童瘢痕增生能力强于老年人。
烧伤创面产生的同时，创面修复即以开始，同时也伴随着瘢痕组织的生长。疤痕增生的表现为愈合皮肤出现不规则的隆起、变硬，可见表面有细小的毛细血管增生、充血、变红、发痒，易破溃。
能觉察到疤痕增生的最早时间应该是伤后1月左右，伤后2-3月开始明显，6个月到1年达到高峰，部分病人增生期可长至2、3年或更长，此后疤痕进入消退阶段，颜色变淡，质地变软，变平坦。
疤痕增生一旦出现即不会完全消失，会在患者身体上留下永久痕迹，到目前为止，尚无任何方法可以根本阻断疤痕 增生，综合应用各种治疗手段并长期坚持才有可能取得较好的效果。
8、创面愈合后需要注意什么？答：无疤痕遗留者可适当锻炼、避免日晒，疤痕遗留者除前述外，还可应用弹力套、支具、祛疤药等辅助恢复。（1）注意皮肤的清洁卫生。烧伤创面刚刚愈合时，往往仍有少量的分泌物及皮肤新陈代谢的痂皮，细菌容易繁殖，加之表皮薄嫩，结构和功能尚不完善，容易发生感染及破溃。在此期间可使用花洒冲凉清洗，清洗时避免使用刺激性的清洁液，清洁后使用抗疤痕药物治疗。
（2）避免摩擦及过度活动。由于刚刚愈合的皮肤表皮结构和功能尚不完善，表皮较易受到损害。涂抹抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜长时间按摩，否则会造成表皮与纤维板层分离而形成水疱或血疱，尤其是关节部位。
（3）下肢烧伤后不宜过早下地活动，由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能尚不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，加重疤痕增生。一般在下地活动前最好使用弹力套保护，这样可减轻疤痕充血。
（4）水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡，迁延不愈甚至癌变。在出现水疱后可用聚维酮碘消毒皮肤，引流水疱液。待水疱消退，溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。
答：成人弹力套的压力一般在33mmHg左右，小儿的压力应松紧适度，故应该找专业的人士量身定做，由于小儿生长发育较快，故更需定期更换，频次较快，否则可能影响患儿的生长发育。
穿戴的时间一周7天，每天23.5小时，留下30分钟的时间清洗患处、涂抹药物。切不可带带、脱脱，起不到压迫的效果。
应做到“一早、二紧、三持久”。
一早：就是要在创面愈合后尽早开始使用。新愈合的创面因为胶原呈“年轮”样排列或结节状，胶原之间的融合不牢靠，易受机械力量的影响。因此在创面愈合或植皮修复后尽早使用弹力套行压力治疗，能使局部胶原重新排列、血管数量下降，成纤维细胞增生受阻，从而限制瘢痕增生。
二紧：就是在患者能耐受且不影响患肢远端血液循环的情况下，越紧越好。一般压力控制在20-49mmHg，治疗过程中应保持足够的压力，当弹力变小感到松弛时及时更换弹力套，以免影响治疗效果。
同一时期应准备两套弹力衣轮换使用。特殊部位给予特殊处理，如皮肤薄嫩处及骨隆凸处应添加软衬垫，以防皮肤破溃；对于凹陷处，需要添加合适的压力垫，保证受力均匀，从而达到理想的治疗效果。
三持久：就是持续性，长期压迫治疗。（1）不间断加压，原则上实行每天24小时持续加压，睡觉时同样需要压力治疗，否则会把白天的加压治疗效果抵消。即使更换压力垫及清洗皮肤时，每次松开最好不超过30分钟。（2）长期加压，压力治疗时间不得少于3个月，尽量达到8个月以上，甚至更长。每天加压治疗时间过短或过早停止压力治疗均容易使疤痕继续增生，导致治疗失败。值得注意的是，儿童应用压力治疗时间应遵从医嘱，以免影响生长发育。
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