作者：上海市第一人民医院嘉定分院 屈茹楠
腹泻是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。儿童腹泻好发于1-3岁的婴幼儿，常见于秋季，还易导致患儿出现呕吐、发热、腹痛等症状，并常伴有电解质紊乱及脱水现象。
常见病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。
多发于每年10月至次年2月，故称为“秋季腹泻”，为一种自限性疾病，一般无特效治疗药物，处理得当的话多数患儿会在一周左右自然止泻。
预防并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，适量饮食，合理用药。
对于轮状病毒感染导致的腹泻，因为缺乏有效抗病毒药物，所以治疗的目标并非治愈它，而是帮助孩子扛过生病的过程。因为腹泻会导致患儿短期内丢失大量水分和电解质，而儿童每公斤体重对水分、电解质的需求量相较成人要大，因此儿童也更容易出现脱水情况。所以，保证患儿不脱水是治疗的首要目标，同时要维持其电解质和营养的平衡。
儿童脱水严重程度可分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水，可参照下表进行评估。注意当患儿出现面色苍白，烦躁不安，尿少，精神状态不对如嗜睡、萎靡、惊厥、甚至昏迷等提示脱水程度严重，应立即就医，以免耽误病情。
表：儿童脱水严重程度评估方法
患儿自腹泻开始就需要口服足够的液体以预防脱水，口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。
1、口服补液盐
根据WHO腹泻管理指南推荐使用第三代补液盐，即低渗口服补液盐III，既便宜也很安全。
注意：不推荐自己在家给孩子调盐水喝。
补液盐服用剂量
无脱水症状
一般原则：患儿愿意喝多少就给多少，至腹泻停止。作为参考，每次患儿稀便后，给予：
轻中度脱水
剂量：50-75ml/kg，4h内服完。
如果4h后已纠正脱水，再按照预防脱水的量服用至腹泻停止。
2、稀释的苹果汁
口服补液盐由于口感不好，限制了其在儿童中的使用。
那么，就只能用静脉补液替代吗？
2016年发表在JAMA上的一个研究给出了一个新的选择。这是于2010年10月-2015年4月在加拿大多伦多儿童医院开展的一项单中心、双盲、随机对照研究。研究共纳入647名年龄在6个月至60个月之间的轻度腹泻的儿童，随机分为两组，分别给予1:1稀释的苹果汁和苹果口味的补液盐。
结果发现：在轻度胃肠炎和轻度脱水的儿童中，给予稀释的苹果汁组后再让他们喝自己喜欢的液体（如牛奶或水）效果更好，尤其在2岁以上的儿童中治疗失败率更低。因为比起更小的孩子，他们更愿意喝苹果汁，而不会认为这是药物。
同时，美国儿科学会的Pediatrics杂志也基于此项研究给出推荐，对于轻度脱水的儿童，稀释的苹果汁效果要优于口服补液盐。
因此，如果是没有脱水或脱水程度较低的情况下，孩子又不愿意喝口服补液盐，那么稀释的苹果汁也不失为一种替代疗法。
具体方法
家里自己鲜榨苹果汁，然后与温开水1：1混合给孩子喝。
注意：如果是中度以上脱水，仍需选用口服补液盐III。
儿童腹泻治疗能否成功的关键在于防治脱水，在治疗原发病的同时，预防脱水应贯穿于整个治疗中，直至腹泻停止。口服补液盐从成分来说对于儿童腹泻的治疗是最好的，但是当孩子不愿意喝的时候，给予稀释苹果汁也是一种变通方法，最终目的是给孩子补充足够的水分和电解质。
审稿专家：上海市第一人民医院嘉定分院 毛峻琴
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