作者：南部战区总医院药剂科主管药师 吴琼
我们知道在西药领域，如氯雷他定糖浆和氯雷他定片、阿莫西林胶囊和阿莫西林分散片、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片等等，他们只是剂型的差异，但是药物有效成分是一样的，治疗的疾病谱也是相同的。
那么在中药领域，四逆汤和四逆散这两味中成药功能主治是否也一样呢？是不是只是前者是汤剂？后者是散剂？
答案是
错！错！错！
四逆汤和四逆散可不止是一字之差！！！
那四逆汤是啥子么？四逆散又是哪个？傻傻分不清楚啊？
下面，让本药师带大家认识一下这两种方药制剂吧！
四逆汤1、由来
清末同光年间，成都府有一知府夫人吐血一年多，也有很多名医给知府夫人看过病，谁知道越看病情越严重，就只剩一口气了。就在大家快要绝望的时候，账房舅老爷向朱知府说：“有一人名唤郑钦安可以治疗夫人的病，但这个人性情孤傲，必须特别优礼延请才行。” 知府不想放弃任何希望，当天就抬着大轿把郑火神接到府衙，简略地交代病情后，郑大夫隔着纱帐诊脉完毕后，知府便将帐子打起，郑大夫的双眼炯炯发光地直盯着夫人苍白的面容。当时已经是夏至最炎热的季节，床上居然还铺着皮毡，知府夫人身上盖着丝棉大被，显得十分怕冷。诊视完毕后，郑大夫回到书房，写下一首七绝，注明以诗代替病历。朱知府看后，瞠目结舌，差点吓晕，郑大夫开的这三味药都是大火的热药，喝了不会吐血而亡吧？这不是帮着阎王爷催命嘛！郑大夫却很淡定地说：“亲们！不要惊慌，既来之，则安之。朱知府这么敬重我，礼请我为其夫人治病，实为宦场少见，我既敢写出止血诗，选用四逆重剂，实欲一服而止血，救人于危！”
知府夫人按照医嘱服药后不久，仆从即向朱知府汇报说，“郑大夫真是华陀、扁鹊再世，妙手回春，夫人已转危为安。“朱知府心中大喜，也出来向郑大夫作揖说：“郑大夫，真是高明啊！改日再谢。” 随即吩咐仆人抬轿将郑大夫送回府。
这就是被后人沿用至今的千古扶阳名方——四逆汤
2、组成
四逆汤出自《伤寒论》，由甘草（炙）二两（6g）、 干姜一两（3g）、附子（生用）一枚（5-10g）组成。
组方原理：
■ 君药——生附子大辛大热，温壮元阳，以救心肾阳气。附子生用可以快速抵达身体内外，是“回阳救逆第一品药”；
■ 臣药——干姜辛热，散寒助阳通脉。君臣相须为用，使阳气复，阴寒散，血脉通，为回阳救逆的最佳配伍；
■ 佐使——炙甘草 有益气补虚之效、缓解生附子、干姜峻烈之性、使药力持久。
3、方歌
四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
4、用法：水煎服
5、功能主治
回阳救逆。心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，恶寒踡卧，腹痛下利，呕吐不渴，甚则冷汗淋漓，舌淡苔白滑，脉微欲绝，以及误汗亡阳者。
6、用法要点
本方为回阳救逆的代表方。临床应用以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，脉沉微细为辨证要点。
7、现代应用
冠心病、神经系统疾病、咳喘、慢性支气管炎、腹泻、胃脘痛、痛经、崩漏、慢性前列腺炎、复发性口腔溃疡；痤疮；扁桃体炎和荨麻疹等。
注意：生附子有大毒！！！用量需要非常谨慎，要先煎至少一个小时以上，再放入其他两味中药。本方纯用心热之品，手足温和即止，不可久服；真热假寒者忌用。
四逆散1、由来
2、组成
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成。四味中药组方精妙，也暗合“升降”之理，柴胡主升、枳实主降、白芍主收、甘草主散，一升一降、一收一散，用于治疗多种“气机紊乱”引起的疾病。
组方原理：
■ 君药——柴胡，发挥四逆散的主要功效，疏肝解郁，升提肝气；
■ 臣药——白芍，辅佐柴胡，使其不过于宣发肝气而耗伤阴血；
■ 佐药——枳实作为佐药与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；
■ 使药——甘草作为使药，调和诸药，益脾和中。
3、方歌
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。
4、用法：水煎服
5、功能主治
透邪解郁，疏肝理脾。用于阳郁厥逆证之手足不温、腹痛、泄利下重、脉弦和肝脾气郁证之胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
6、用法要点
作为疏肝解郁的高效方，本方后世多用作疏肝理脾之剂。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
7、现代应用
本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。四逆散是“调肝”的有效方剂和代表方，凡是呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统疾病皆可运用四逆散。
注意：孕妇慎用；肝阴亏虚(多见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热，口燥咽干，手足心热，助肋隐隐灼痛等)、气郁动痛(表现为两助胀满或窜痛，胸闷不舒，且胁痛常随情绪变化而增减等)者慎用；寒厥(阳气虚微，虚寒内生，导致四肢冷至肘膝以上)所致四肢不温者慎用。
小补充“四逆”代表方的治证区别：四逆散中的“四逆”与四逆汤中的“四逆”，虽然都有四肢逆冷的特点，但有本质的区别。四逆散的逆冷仅在四肢末端，不过腕踝，尚可见身热、头热等，李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”；而四逆汤的逆冷过腕踝，且最严重，常冷过肘膝，同时伴有神衰欲寐，腹痛下利，脉微欲绝等。
四逆汤中的四逆为中医学名词，也叫厥冷、手足逆冷。指四肢冷至手肘和膝盖以上的症状，有寒热之分。可见于伤寒等病症。故而出自《伤寒论》里的四逆汤方，除了用在冷汗不止、血压下降、昏迷休克和脉微等典型的四逆证外，还可以广泛用于一切四肢厥逆、身体疼痛、下利清谷，或者小便清利的病证，即可用于因阳虚所致的一切虚寒之症，而几乎各科各系统的慢性病及疾病后期均可见虚寒症。
温馨贴士：文中方剂请不要自行服用，如需服用请咨询中医师！
审稿专家：中国人民解放军南部战区总医院 杨晨 主任药师
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