图1 2021.08.25 04：29:02
图2 2021.08.25 04：29:24
图1心电图分析：
在R1-3、15-18：窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，心室率＜100bp，提示心房颤动。
R1、3、5提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，联律间期约0.4s，有代偿间歇，为室性早搏。
R9-11及R14-16是2段连续出现的QRS-T波群宽大畸形，R-R间距不等，形态不同，心室率>100bpm,为短阵多源性室性心动过速。
R17（室上性QRS）后出现室早诱发的阵发性室性心动过速，R19后出现室早诱发室速→尖端扭转型室性心动过速（TDP)(图2),在扭转前后有明显的"过渡区”，最终发展呈室颤。
尖端扭转型室性心动过速从形态学分类属于多形性室性心动过速。
心电图诊断：
1，心房颤动，
2，前壁r递增不良，
3，下壁异常q波，
4，多源性室性心动过速，
5，尖端扭转型室性心动过速，
6，ST-T改变。
相关知识点：
一、心房颤动
较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
二,根据室性心动过速的QRS-T特征而分型
广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。
(1)单形性室性心动过速:
心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。
(2)多形性室性心动过速:
一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.
(3)扭转型室性心动过速(TdP)
属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。
典型 TdP 心电图特征
(1) QRS波群围绕等电位线上下扭转,
(2) Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,
(3) QT 间期延长或有高大的T—U波融合,
(4)发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。
(5)通常可自行终止,也可蜕化为室颤。
(4)多源性室性心动过速:
心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。
(5)双向性心动过速:
心动过速的QRS电轴左偏和电轴右偏交替。根据R-R间距特点分为1型。即1型, R-R周期匀齐;11型,R-R周期长短交1于重症心脏病和洋地黄中毒。
