老王最近因为工作繁忙，作息紊乱，总感觉胸痛不适，有时候还有火辣辣的感觉。
恰好老王的父亲有十多年的冠心病病史，对比之下发现自己跟老父亲的症状颇为相似，于是老王就在父亲的建议下去药店买了复方丹*滴丸，说这个对心绞痛特别有用。
老王工作抽不开身，没有及时去医院检查，只是随便吃了一些丹*滴丸，没想到症状一点都没缓解，反而加重了。他这才紧张起来，前往医院就诊，发现原来是胃食管反流作祟。
消化内科侯政昆医生告诉患者：胃食管反流和心绞痛常会被患者混淆，是因为食管的部位靠近心脏，所以会出现类似冠心病的症状。这个时候就需要医生来鉴别诊断了。
什么是胃食管反流？
胃食管反流病是一种胃内容物反流引起食管症状和并发症的疾病。在我国，该病的发病率正呈现快速上升的趋势，且发病随着年龄增长而增多。
本病的典型症状为反酸和烧心，也常会合并其他不舒服，如胃胀、嗳气、反食、吞咽不适等。
也有很多患友表现为长期反复发作的咳嗽咳痰、胸闷胸痛、咽痒咽痛等，易误诊为支气管炎、哮喘、咽喉炎等，虽经治疗但仍反复发作，非常痛苦。
西医认识胃食管反流
现代医学认为胃食管反流病的发病原因简单来说是因为“阀门”失灵。这个阀门指食管下括约肌，作用是阻碍着胃酸往上反流。当食管下括约肌功能失调后，胃酸及胃内容物反流至食管、鼻腔等引起各种疾病。
西医治疗本病的主要药物有抑酸药、促动力药和胃黏膜保护药，但存在易复发、长期应用易发生不良反应等缺点。
中医怎么认识？
中医认为本病属“吐酸”、“嘈杂”的范畴，也就是大家所说的反酸和烧心。
饮食失调、情志不畅、素体虚弱等导致胃气上逆是本病的主要病因，进而出现一系列症状。
传统中医对本病有更丰富的治疗手段，疗效也确切，且有全身综合调理的优点。
01吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。
1F热证
症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，时有呛咳，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清泄肝火，和胃降逆。
代表方：左金丸。
2F寒证
症状：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄；舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温中散寒，宽胸下气。
代表方：香砂六君子汤。
02嘈杂
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。
1F胃热
症状：嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥；舌质红，苔黄干，脉滑数。
治法：清热化痰，降逆和中。
代表方：黄连温胆汤。
2F胃虚
症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食；舌质淡，脉虚。
治法：益气健脾，调畅气机。
代表方：四君子汤。
3F血虚
症状：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦；舌质淡，脉细弱。
治法：益气养血，健脾和胃。
代表方：归脾汤。
饮食注意有哪些？
不合理的饮食习惯可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，进而诱发加重胃食管反流的症状。
1）戒酒：酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜，并且酒精本身可直接损害食管粘膜。
2）以小餐取代大餐：少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。
3）睡前3小时不能进食：胃的排空时间一般在2～3个小时，所以临睡前3个小时不要吃东西，最好也不要喝水。这让你睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。夜间胃酸反流致食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。
4）建议适当多增加蛋白质摄入：因为蛋白质能刺激胃泌素分泌，进而增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。具体列举一些常见的适宜与禁忌食物：
- 不能吃：忌巧克力、可可；忌咖啡、茶；减少高脂食物；减少高糖饮食；忌柑橘类水果及西红柿等；
- 建议吃：瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。同时，也可多摄取含有膳食纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、白菜、小米、燕麦、苹果、香蕉、桃等。
生活方式要注意
（1）控制体重：过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。
（2）戒烟：吸烟会松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液分泌，可能诱发或加重胃食管反流的症状，降低药物治疗的效果。
（3）注意餐后：餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。
（4）床头抬高至少15cm：注意是抬高床头15cm，使床板呈床头处高、床脚处低，呈15度倾斜。
这里要提醒一下，不是垫高枕头！垫高枕头，对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引起颈椎病。
（5）防止腹部压力过高：穿着要宽松，忌紧身裤，以防腹压过高、挤压胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、闭气提重物等，均可使腹内压力骤增，应予避免。
（6）保持心情舒畅：精神压力也和胃食管反流病有一定关系，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病，因此患者要调节心理平衡，避免压力过大。
医案举例
李某，女，53岁，2021年6月就诊。
首诊
反复间断反酸、烧心3年。
患者3年前出现反酸，进食后发作，曾规范服用奥*拉唑、艾司**拉唑、吗*啉、莫*必利等，经治疗有好转，但仍反复发作，后出现烧心、嘈杂、胸闷等；胃镜检查提示反流性食管炎、慢性胃炎伴糜烂。
就诊时诉反酸、烧心、胃胀，轻度胃痛、胸闷，夜间也有反酸，胃口差，睡眠差，大小便基本正常。舌淡红苔腻，脉沉。
辨证：中虚气逆证
处方：旋覆花、代赭石、五指毛桃、法半夏、陈皮、香附、厚朴、柿蒂、海螵蛸、瓦楞子等，共7剂，日一剂，每日两次，饭后温服。嘱注意生活方式的调节。
二诊
患友诉反酸、烧心均明显好转，以餐后稍明显，无夜间不适，无胃痛，轻度胃胀，无胸闷，胃口好转，进食觉香，大小便正常。舌淡红苔白少腻，脉沉。
辨证：中虚气逆证，仍遵原方但根据症状变化再做调整，
处方：旋覆花、代赭石、太子参、法半夏、陈皮、香附、厚朴、栀子、海螵蛸、建曲、鸡内金等，共14剂，日一剂，每日两次，饭后温服。仍嘱注意生活方式的调节。
三诊
至9月份患友三诊，诉六七月份服药后未再出现反酸、烧心等不适，自觉身体健康可以，因工作紧张，所以没有继续就诊。现在因为饮食不慎，有胃胀、嗳气等不适，无胃痛，无烧心，仅有轻度反酸，但仅在饱餐后有一点，其他无明显不适。胃口尚可，睡眠可，二便正常。舌淡红苔白，脉沉。
辨证：脾胃虚弱证
处方：党参、茯苓、白术、法半夏、陈皮、木香、枳实、连翘、海螵蛸、焦山楂、藿香等，共7剂，日一剂，每日两次，饭后温服。
患友诉胃胀明显好转，无烧心、反酸、嗳气、胃痛等，胃口可，睡眠一般，二便正常。
,
