糖尿病是一种以血糖过高、胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗为主要特征的内分泌疾病。对应的，口服降糖药也有不同的作用机理：
- 胰岛素促分泌剂。刺激胰岛β细胞，让其分泌更多的胰岛素，扭转胰岛素相对缺乏的局面。
- 胰岛素增敏剂。促进胰岛素受体蛋白的合成，使胰岛素更受欢迎，增加外周组织对胰岛素的敏感性和亲和力，改善胰岛素抵抗。
- 阻止葡萄糖吸收的药物。抑制肠道吸收、抑制肝糖异生，减少葡萄糖的生成与入血量，从而缓解血糖过高的症状。
不过，上述三类降糖机制通常不同时存在于某一种降糖药里。如常用的胰岛素促泌剂格列美脲就只能刺激胰岛素分泌，不能控制血糖生成。而阿卡波糖只能减少血糖生产，却不能刺激胰岛素分泌。
如果，将这两种药联合使用，不仅能保证降糖效果，还能减少单独用药剂量，消减大剂量单药带来的各种副作用。下面。“问上医”为你详解。
格列美脲的作用机制及副作用
格列美脲是一种长效的胰岛素促泌剂，降空腹血糖的效果更好。一方面，它能与胰岛β细胞表面的磺脲受体结合，刺激胰岛素的分泌，增加胰岛素供给。就像是赶马的鞭子，马跑不动了就给它一鞭子，马就会跑得快一些。另一方面，格列美脲还能抑制胰岛A细胞分泌可使血糖升高的胰高血糖素，改善胰岛素抵抗。
但是，大剂量服用格列美脲也会出现严重的副作用：
- 低血糖。格列美脲起效快，作用时间长，发生低血糖的风险也比较高。
- 胰岛β细胞衰竭，药物失效。长期大剂量服用格列美脲更容易出现药物失效的问题。因为，患者的胰岛β细胞长期在格列美脲的刺激下，分泌胰岛素的能力会逐渐衰竭，就好像已经跑不动的马儿，再怎么拿鞭子抽它也是于事无补。
阿卡波糖的作用机制以及副作用
阿卡波糖是地位仅次于二甲双胍的降糖药，它能抑制小肠的α葡萄糖苷酶，使葡萄糖的吸收相应减缓，从而缓解餐后高血糖。
简单来说就是：延缓食物中的糖分（包括淀粉）在胃肠道转化成二糖，再由二糖变成单糖，从而减少餐后血糖的生成，改善胰岛素相对缺乏的状况。所以，特别适合餐后血糖高、饮食中碳水化合物占比大的糖友。
但是，长期大剂量服用阿卡波糖也有副作用：
- 胃肠道不适。滞留在胃肠道的碳水化合物经肠道细菌的酵解，容易出现放屁、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛等症状。
- 肝功能障碍。大剂量服用阿卡波糖会出现黄疸、转氨酶升高等肝功能障碍。
格列美脲可以跟阿卡波糖合用吗？
当然可以。
阿卡波糖不会刺激胰岛素分泌，跟格列美脲联用能保护胰岛β细胞。阿卡波糖作用时间非常短，一顿药只能管一顿饭。而格列美脲是一种长效的胰岛素促泌剂，在服药后5小时体内胰岛素浓度才能达到高峰。因此，跟阿卡波糖联合使用能同时控制餐后血糖和空腹血糖。
此外，联合用药发生低血糖的风险更小。阿卡波糖是延缓碳水化合物吸收的降糖药，本身不会引起低血糖。在跟格列美脲联用后，更是能反过来降低格列美脲的低血糖发生率。
联合用药，患者获益更多。临床试验发现，单用格列美脲这种磺脲类降糖药会使患者体重增加，从而增加心血管疾病的发生风险。而加用阿卡波糖能控制胰岛素促泌剂带来的体重增长。
因此，“问上医”建议，如果你正常服用格列美脲且单药剂量过大，副作用难以承受，可考虑联合阿卡波糖。
如何联用？
联合用药并不代表两种药一起吃。格列美脲一般一天吃一次，建议在早餐前服用，如果不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。而阿卡波糖一天吃三次，为减轻其对胃肠道的刺激，一般在餐前或与前几口饭一起嚼碎吃。
在剂量上，联合用药一般从小剂量开始，具体吃多少不可自行决定，要咨询你的主治医生，根据血糖情况决定。
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