先来看图片。
这些巨大的水泡来自于一个73岁的老年患者，男。既往患者长期在高原居住，有肺心病病史，无糖尿病。
发出这些图片的网友估计患者这是下肢循环不好。
这些水泡看上去真的很吓人，有的已经破溃。网友面对这样的患者直发愁：同仁们，支个招吧！
遇到这种情况，护士怎么办？
先别畏难。
先为患者进行护理查体，进行护理评估。
查体患者下肢足背动脉未触及，无皮温，按压皮肤呈青紫色。
在患者的辅助检查未出来之前，护士评估后，仅是患者的皮肤不完整这个护理问题，就要立即进行上报。
务必要尽快上报护长，主任，护理部。
接下来怎么办？这些大水泡是当务之急。有护理同仁主张：
1、把水泡抽了，先用碘伏消毒，碘伏纱布包扎。
2、伤口造口专科护士会诊。
患者老年男性，生活在高原，现病史不详，亦有冻伤的可能。
如果是冻伤，创面处理是这样的。
冻伤之创面处理: （早期冻伤）现场救治中，创面仅宜行简单的保护处理，以避免二次污染为主要目的，不应使用有颜色的药物，以免影响后续对创面深度的判断和清创。对于小的水疱可予以保留，大水疱仅作低位破口引流，尽量保留疱皮的完整性，能对创面起到一定的保护作用。冻伤部位经过复温后，可以外涂 1% 呋喃西林乳膏或 5% 磺胺嘧啶锌霜，约 1 mm 厚，再用无菌纱布包扎，并注意由于冻伤部位可能出现肿胀等，包扎不宜过紧，以防止肢体缺血。包扎中应注意保持创面湿润，避免干燥造成进一步损伤。
患者询问病史，没有冻伤。
这是缺血的表现了，血管B超做了吗？
那先不盲动，还是看辅助检查结果吧，检查结果出来的也很快。
行双下肢动静脉彩超示，动脉、静脉血栓形成。
静脉血栓栓塞症。
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。目前，各级医院逐渐加强对预防护理的关注。
再遇到类似的情况，考虑到静脉血栓栓塞症者，可给予以下三大评估：
1、临床表现评估
患侧肢体肿胀和疼痛是DVT最常见的临床表现,图片中的下肢肿胀亦如是，都出现了大小水泡。如进一步发展可能会出现肢体皮肤颜色和温度改变,严重时会发生股青肿｡若血栓较小､仅仅局限于小腿腓肠肌静脉丛或局部侧支循环已建立,部分患者临床表现并不明显｡患侧肢体酸胀､肿痛或肢体运动障碍,肢体红斑或麻木感等表现｡若患者出现呼吸困难､胸痛､咳嗽和(或)咳血､口唇发绀､烦躁不安等,听诊肺部闻及哮鸣音､细湿啰音或血管杂音,应警惕急性PTE发生,严重时可导致休克甚至猝死｡
2. 影像学评估
彩色多普勒超声是对疑似DVT患者进行影像学检查的首选方法,无创､简易,敏感性及准确性均较高,临床应用广泛｡
3. 检验评估
D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,可用于筛查急性VTE｡由于D-二聚体敏感性较高,特异性不强,因此不能用于确诊VTE｡但若患者D-二聚体进行性升高,则高度怀疑VTE,应进一步进行影像学检查。
感觉这个患者局部都已经缺血坏死了，是不是应该先做血管再通？
如何处理？
治标也要治本。
1、抗凝治疗（治标） 给予抗凝治疗疏通栓塞的血管。抗凝治疗期间的出血高风险患者,应用出血风险评分工具及时评估患者出血风险,以降低出血事件的发生率,确保患者安全｡
2、局部处理（治本） 局部处理破溃的皮肤。水泡的处理跟上面所讲的冻伤的水泡处理大同小异：对于小的水疱可予以保留，大水疱仅作低位破口引流，尽量保留疱皮的完整性，能对创面起到一定的保护作用。也可以应用银离子藻酸盐抗菌敷料，该敷料应同外层敷料一并使用。根据伤口的临床状况，可选用安普贴敷料，当银离子藻酸盐抗菌敷料被渗出液浸透时，需要及时更换。当肉芽组织开始形成，渗出液减少，更换敷料的次数也应相应减少。
这种情况，护理管理如何跟进？
除了相关护理记录，如为住院期间突发的VTE，要启动突发VTE护理应急预案（该患者的情况是出现VTE入院）,VTE高危患者护理会诊记录单,VTE出院随访记录表,VTE防治不良反应记录单等｡
您护理过这样的患者吗？请把宝贵临床护理经验分享给大家吧？
参考文献
1.中华护理学会外科护理专业委员会等.普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识.中华护理杂志[J].2022,57(4)444-448
2.中国医药教育协会烧伤专业委员会.冻伤早期的临床诊疗全国专家共识.中华损伤与修复杂志[J].2022 ,17 (1 )1-3
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