甲状腺结节是医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约4% 可发生甲状腺结节。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括 结节性甲状腺肿 、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为 主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但 是术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊癌肿。据尸体解剖材料报 道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在 临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿 演变而成，属于单纯性甲状腺肿。
一、甲状腺结节的病因主要有以下几个方面：
1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土 壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以 预防甲状腺肿大等，事实均可证明，缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。
另 外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长 发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱 发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质， 黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺 肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也 有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正 比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状 腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化 酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困 难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用， 从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管 增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规 则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发 展，由于腺泡内积聚大量胶质(胶性甲状腺肿)，形成巨大腺泡，滤泡 上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可 发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著 增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质 性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。
结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地 区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧 常对称;后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并 发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。
二、结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常;但当结节较 大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状：
1) 压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压 迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受 压，可导致气管软化，引起窒息。
2) 压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
3) 压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于位于胸廓上口、大的甲状腺肿， 尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。
4) 压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner 综合征，极为少见。
三、甲状腺结节的诊断
本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常 或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，T3抑制试验呈可抑制反 应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清 TSH常正常。
依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断; 但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特 征则不再出现。
有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别;位于 甲状腺峡部的结节或囊肿，可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内 甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别;与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者 多有搏动。
青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是 适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的 目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果。
四、甲状腺结节治疗方法
甲状腺结节高发人群 甲状腺结节注意事项 用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之， 自然是十分有用的。
1) 甲状腺激素：干甲状腺制剂常用量为每天90-180mg，疗程一般3-6 个月， 停药后如有复发可以重复治疗，以维持基础代谢率正常范围;左旋甲状腺素(优甲乐) 对于早期阶段的年轻患者，可每天100ug治疗，第二个月增加值每天150-200ug， 血清TSH浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患多结节性甲 状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH 兴奋实验，以确定是否存在明显的功能上自主性，若基础TSH极低或测不出以及 TSH对TRH反应低下或缺如，则提示功能自主性，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗，若能排除功能上 自主性，可采用左旋甲状腺素治疗，开始剂量每天不应超过50ug，以后逐渐增加剂量，直至TSH 值达到抑制 终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步 肿大的作用。
2) 碘补充：对单纯缺碘者补碘应是合理的，补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方 碘口服液(Lugol液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。
3) 中医药治疗：化痰软坚法：仅见颈部粗大，无特殊自觉症状者属于气郁痰结证，治宜化痰软坚，可选 用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外，适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。
4) 手术治疗指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和 工作者;结节性甲状腺肿继发有功能亢进者;结节性甲状腺肿怀疑恶变者。
五、甲状腺结节高发人群
1、食用含量高的中草药或长期食用海藻类食物：食用某些含量高的中 草药，也会引发甲状腺结节。甲状腺结节引发原因虽然缺碘可能引起甲状 腺结节产生，但长期食用含碘量高的海藻类食物，对身体的健康是非常有 利的。
2、吃碘过量，也会出现结节。主任认为，沿海地区，人们长期进食大 量含碘高的食物，本身碘也不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可 能会引起碘过量。近年来，在门诊中几乎每天都能碰到患甲状腺结节的病 人。他分析，这可能与市民摄入碘的含量过多有关。如何才能防止摄入过 量的碘呢?主任建议市民，不妨在做菜时，先把碘盐在油里炒一下，让其中 的碘升华掉。
3、发育时期摄碘量不足：发育期的碘摄取不足同样也是女性引发甲状 腺结节的因素。如果青少年时期没有摄取足够的维生素，造成碘缺乏，就会引发身体出现多种疾病，甲状腺 结节就是其中一种。
4、恶性肿瘤常与组织基因异常有关：另外女性甲状腺结节的发病因素与基因有关，有此类疾病家族病史 的人群，有更大的可能性会患上该病。还有的患者是因为在儿童时期生过病，受到过放射性外照射而引起。 相信通过上述的介绍，大家对于女性高发甲状腺结节的病因都有所了解了吧!
六、甲状腺结节的饮食调整
甲状腺结节给我们的生活带来了 严重的伤害，威胁着我们的健康，所以主任提醒患了甲状腺结节一定要及时治疗，以免造成严重伤害。
1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所 以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意 补充。
4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物， 可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治 疗。
5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
七、甲状腺结节的日常护理
1、甲状腺结节患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。
2、每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。
3、甲状腺结节患者每天宜早睡，有充足的睡眠。
八、甲状腺结节在饮食上的禁忌主要表现以下几个方面：
1、忌吃以下食物
(1)忌肥腻、油煎食物。
(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等是甲状腺结的饮 食禁忌之一。
(3)甲状腺结节的饮食注意：忌烟、酒。
甲亢治愈后不可掉以轻心，甲亢患者要积极避免诱因，这就需要 患者养成一个良好的生活习惯，注意休息，不要过度疲劳，适当参加一些锻炼。另外，甲亢患者还要少食含 碘食物，如海带、海藻、海产品等;要做到不抽烟不酗酒。
2、宜吃以下食物
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。
(2)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等也是常见的甲状腺结饮食禁忌。
(3)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
九、甲状腺结节对人体 的危害
1.对生育和性功能的伤害：女性甲状腺病人，大多数病人月经失调，乃 至停经，性欲下降，较难妊娠，男性甲状腺病人较易诱发性欲下降，阳 痿，早泄，带来不育。
2.引起心血管病：甲状腺激素长时间作用心脏，较易引发心脏变得肥大，发现心房纤颤，心律失常乃至心 力衰竭而死亡。
3.患者会劳动能力突出下降，常常失眠、精神不集中，记忆力减退，让工作效果显然下降。
4.甲状腺结节出 现突眼的患者，会出现复视的症状。
5.患者浮现压迫气管的病症很多，伴着病情的发展结节会变得很大，部分患者会显现压迫一侧气管，压迫 气管是甲状腺结节常常的伤害，一些患者会显现压迫两侧气管，引发呼吸困难，严重者则会显现窒息。
6.甲状腺结节的出来对人们的生活有着很大的损害，病人会表现出心烦意乱，声高气粗，爱发脾气，易和 别人察觉争执，严重损害了家人和朋友之间的联系。
十、治疗甲状腺结节的正确治疗观点
1、不要单纯的依赖西药，西药会产生一定的副作用伤害，而且会让患者形成依赖型，容易反复发作，无 除根性。
2、不能半途而废，无论何种治疗都有一定的治疗疗程，有相当一部分的患者在症状消失后就盲目的停 药，再犯就再治疗，反复不得治愈。
3、饮食不注意，甲状腺结节患者要注意饮食，尽量控制辛辣刺激性食物的摄入，即使在无疼痛时期也需 要进行控制。
4、选择正确的治疗方法，中医内服 外敷的疗法可快速消除甲状腺结节病症，让脖子从此恢复正常健康状态。
十一、甲状腺结节的检查方法
1、核素扫描：扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节 相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异 性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状 腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
2、血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲 状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早 期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
3、超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定 位穿刺上很有意义。
4、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC) 甲状腺结节FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符 合率取决于操作者的成功率，差异较大。
5、细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现 率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经 验有关。
6、其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺 组织及癌组织。
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