大家平时看病问诊都是直面接触于门诊、临床医生，其实医院中还有这样一个群体，他们结合自己的专业知识，应用病理切片、显微镜等做出病理诊断报告，以此来与临床医生和患者们进行沟通，他们就是病理医师。
病理诊断报告就是疾病确诊的证据，没有病理诊断，疾病的及早发现与确认将会困难很多。
什么是病理学？
病理学的作用、任务是什么？
病理诊断报告是怎样产生的？
武汉兴图病理首席专家姜茗教授在“好医7周年，大师公开课”直播间为大家进行了解答。
纽约布鲁克戴尔大学医院及
医疗中病理学副教授
美国AGI Medical等六家医疗机构的
临床医学检验及病理诊断实验室医务主任
美国临床病理医师
擅长外科病理，肿瘤外科病理
软组织肿瘤病理，消化道病理
1983年毕业于复旦大学上海医学院临床医学专业；毕业后任卫生部北京医院骨外科医生；1992至1994就读于美国克利夫兰州立大学生物（Department of Biology, Cleveland State University) 博士研究生班。
2001年，在美国克里夫兰凯斯西储大学（Case Western Reserve University）附属大都会医学中心完成外科病理学及临床检验学住院医师规培。
规培期间曾在华盛顿DC美国空军病理所(American Registry of Pathology/Armed Forces of Pathology,AFIP) 完成软组织肿瘤病理亚专业强化培训；之后又在美国巴罗罗斯维尔帕克癌症中心（Roswell Park Cancer Center）接受肿瘤外科高级亚专业病理的强化培训。
1996年通过考核获得美国国外医学毕业生医师执照考试委员会资格证书 （ECFMG）；2006年通过病理科特考文凭(解剖/外科病理和临床病理/检验（Combined Anatomic and Clinical Pathology)，并于2015年通过再认证特考。
持有国内临床执业医师执照及美国多个州的医师专业执照（纽约州，密西根州，密苏里州，俄亥俄州）。
从2007年至今任纽约布鲁克戴尔大学医院及医疗中心(Brookdale University Hospital and Medical Center)病理学副教授；创办并兼任纽约建联医疗集团（JANLIAN MEDICAL GROUP)，美国AGI Medical等六家医疗机构的临床医学检验及病理诊断实验室医务主任。
美国医学会AMA会员；美国病理学院CAP专家会员 （FCAP)；美国临床病理学会ASCP专家会员（FASCP)，美国加拿大病理学会USCA会员，美国华人医师会ACAP终身会员和病理分会前副主委，中美医师协会CAIPA会员，全美华人病理学会CAPA终身会员，中国非公立机构协会病理专业委员会常委。
我国病理学的发展简史病理学的发展史既是人类对自身疾病认识的历史和医学的发展史。
我国有着五千多年的文明史，大约在周秦时期就有《黄帝内经》问世，其中有疾病的发生和死后解剖等记载。
隋唐时期巢元方的证候学专著——《诸病源候总论》，又名《巢氏病源》，撰于大业六年（610年），是我国第一部论述各种疾病的病因、病机、病理和证候的专著。
南宋时期著名法医学家宋慈的《洗冤集录》，对尸体解剖、伤痕病变、中毒等都有比较详细的记载，是世界上最早的一部法医学著作，对病理学和解剖学的发展有着重大贡献。
现代病理学真正在中国发挥作用，还不足100年光景，解放后才有了充分的发展。
中山医学院梁伯强、北京协和医院胡正祥、上海第一医院谷镜研、同济医学院杨述祖等，这些前辈们一同开拓了我国的现代病理学体系。
在中国几代病理学家的带领和努力下，中国病理学从无到有，从小到大，发展迅速。
于80年代后期达到了一个相当高的水平，为中国医学诊疗水平的提高作出了巨大贡献。
如今，中国病理学科已有较完整的体系，承担着教学、科研和医疗服务这3大功能。
以这3大功能为基础，病理系（科）分为：
- 承担医教研3大功能的大学病理系；
- 仅承担教研的大学病理系；
- 承担医疗和科研的大医院病理科；
- 仅承担医疗任务的中小医院病理科；
- 第三方独立病理实验室。
自经济转轨以来，在我国医学发展阶段中，病理学却未得到足够的重视。
病理医师人数少，任务重。
人体病理学家卞修武院士曾在2018-2019年的全国两会上呼吁，重视医学体系中弱势主干学科的建设。
病理医师仅约占医师总数的1%，总计约2万余人。
如果，以医师与技术员1:1的比例测算，整个病理队伍约4-5万人。
但按每100张床配1位病理医师来算，病理医师队伍的缺口仍然很大。
西方病理学的发展简史古希腊名医希波克拉底被西方尊为“医学之父”，首创体液病理学，主张外界因素促使体内四种体液（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁）配合失常，从而引起疾病。
18世纪中叶，意大利医学家、解剖学家和病理学家莫尔加尼，将病理解剖发展为一门精确的科学，根据尸体解剖所积累的资料，创立了器官病理学，这是病理形态学的开端，他也被誉为现代病理解剖学之父。
19世纪中叶，德国病理学家魏尔啸在显微镜的帮助下通过病变组织、细胞的深入观察，创立了细胞病理学，认为细胞的改变和功能障碍是一切疾病的基础，该学说至今还继续影响着现代医学的理论和实践。
在上世纪初的美国和加拿大，多数名列前茅的医科院校已经建校，并都设立了病理学系或病理与细菌学系。（如美国的纽约、波士顿、费城、华盛顿、芝加哥和旧金山等地都有较强的病理学专业，并对现代病理学的发展做出了一定贡献。）
脱落细胞学之父——乔治·巴帕尼古拉，1913年开始在纽约康奈尔大学研究室从事医学研究，他于1941年发现了检测宫颈癌早期筛查的涂片检查法，也就是“巴氏涂片法”。
可以筛查出早期的子宫颈癌细胞及癌前病变细胞，使子宫颈癌从一种恶性肿瘤，变成了一种可以提前预防和治疗的疾病。
巴氏涂片法是早期人类对抗癌症的强有力武器，在广泛使用40年后，美国的子宫颈癌死亡率降低了70-80%，致死人数从2万降低至4千人。
什么是病理学？
病理学是研究疾病发生、发展的过程和原理，包括病理解剖学和病理生理学两部分。
研究在致病因子和机体反应功能的作用下，机体相关部分的形态结构，包括组织细胞乃至分子结构改变（病理解剖学），及相应代谢和功能发生的种种改变（病理生理学）。
进而揭示疾病的本质，阐明疾病的发生、发展规律，为疾病预防、诊断和治疗提供科学的理论基础。
病理学既是医学基础学科，又是实践性很强的具有临床性质的学科，因此它是联系医学基础学科和临床学科的桥梁。
病理学的主要任务是研究：
1、病因学，即疾病发生的原因，包括内因、外因及其相互关系；
2、发病学，即在病因作用下导致疾病发生、发展的具体环节、机制和过程；
3、病理变化，即在疾病的发生、发展过程中，机体的功能、代谢和形态结构的变化以及这些变化与临床表现（症状和体征）之间的关系——临床病理联系；
4、疾病的转归，预后和结局等。
病理学在医学中的地位：
临床医疗方面：
在疾病诊断中，尽管有各种辅助诊断方法，但病理诊断更具有直观性和客观性，能为临床的最后诊断提供可靠的依据，实际上病理诊断在很多疾病中起到了最后确诊的作用。因此一名临床医生有必要系统地学习和掌握病理学的基本理论知识。
医学教育方面：
病理学以解剖学，组织胚胎学，生理学，生物化学以及病原生物学和免疫学等为基础，探讨机体在疾病状态下形态结构、功能及代谢的改变，这些改变又回答了临床上出现的症状、体征等种种问题，因此病理学在医学基础与医学临床课程之间起到了“桥梁”作用。
科学研究：
病理学研究揭示疾病的规律和本质，从而为疾病的诊断、预防、治疗提供科学理论。临床医学中一些症状和体征、新病种的发现和预防以及敏感药物的筛选，新药物的研制和毒副作用等都离不开病理学的鉴定和解释。
病理学在早癌筛查中的作用：
▲一旦在体检筛查中发现出了异常问题，下一步就需要进行活检，然后将取到的样本交给病理医生来诊断，根据病理诊断报告来进行后续治疗。
病理学的诊断及研究方法：
尸检
目的在于确定诊断，查明死因，协助临床医生总结在诊断和治疗过程中的经验、教训，有利于提高医疗质量和诊治水平；
完成事故鉴定明确责任；
及时发现和确诊某些传染病、地方病和新发生的疾病，为采取相关防治措施提供依据；
积累严重危害人类健康、生命的疾病的人体病理材料，以便深入研究这些疾病和提出防治措施；
收集各种疾病的病理标本，供培养未来医护人才的教学所用。
不要认为病理医生都是一手拿着申请单，一手拿着显微镜看看，病理诊断的报告就出来了，病理医生的工作当然不会就这么简单。
活检
是“活体组织检查”的简称，根据临床需要钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。
它是诊断病理学中最重要的部分，对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。
病理诊断常用方法大体检查-肉眼观察
组织学检查
病变组织制成厚约数微米的切片，通常用苏木精·伊红染色（HE染色），或其他方法染色后，用光学显微镜观察其微细病变。
到目前为止，传统的HE染色组织学观察方法仍然是病理学诊断和研究最基本的方法，还没有其他方法能够取代。
▲所以组织病理切片的制作流程，耗时较长，为了诊断准确，真的快不了
术中快速冷冻切片病理诊断法
在15-20分钟时间内进行快速病理诊断（主要诊断良、恶性病变），为临床医生决定手术范围提供依据。（仅初步诊断）
细胞学检查
脱落细胞或细针穿刺吸取（FNA）细胞制成细胞学涂片，进行显微镜观察，以了解病变性质。
电子显微镜
运用透射电子显微镜或扫描电子显微镜观察细胞超微结构。
特殊组织化学染色（PAS、AFB等）
免疫组织化学染色
从20世纪70年代开始，免疫组化技术就应用于病理诊断，对于肿瘤的诊断、分类及判断预后产生了巨大的影响，同时也扩展了人们对于各种疾病及肿瘤形成过程的认识，提高了病理诊断与研究水平。
目前免疫组化技术应用于临床主要以下几个方面：
- 肿瘤良恶性的判断
- 确定肿瘤分期
- 判定细胞属性，确定肿瘤来源
- 确定来源不明的转移瘤的原发部位
- 对“未分化”恶性肿瘤的分类
- 及时准确的发现微小转移灶
- 与治疗和预后有关的免疫组化标记物帮助选择治疗方案和判断预后
免疫组化的局限性
目前没有一种能完全满足高灵敏度、精确性和特异性这些标准的理想肿瘤标记物。
肿瘤检查中应选用一组抗体而非单一抗体，在肿瘤诊断中评估免疫组化的局限性，主要在抗体特异性和解释方面。
临床医生应充分认识这些缺陷和不足，避免给诊断带来误区。
分子生物技术病理学的运用
核酸纯化
核酸测序
下一代基因测序
聚合酶链反应
原位杂交
微阵列
其它：放射自显影技术、显微分光光度技术、流式细胞技术、图像分析技术新的研究手段和方法
聚合酶链反应
英文缩写是PCR，这是一种分子生物学技术，用于放大特定的DNA片段。
荧光原位杂交
定义：用于显示染色体缺失、扩增、结构重排和识别整条染色体
优势：样品制备和分析相对容易，特异性高，不要求细胞分裂，可在福尔马林固定的石蜡包埋样品上进行。（允许将探针杂交模式与组织学进行比较）
应用：产前诊断和遗传咨询、肿瘤学（特别是染色体易位）、基础研究、基因定位、病原体种类鉴定。
外表体征：红肿热痛，探脉象，问望触叩听
↓
大体结构：解剖，器官（动物、人体）肉眼可见
↓
显微结构：显微镜可看到组织的细胞
↓
超微结构：细胞器，电子显微镜可见细胞核
↓
大分子成分：蛋白质、粘液、脂膜等——组织化学（特染），免疫组化
↓
分子病理：染色体（基因），核酸（DNA、RNA）
病理学是临床学科的一个重要组成部分。
病理学也有自己的局限性。
病理学的发展有赖于技术进步和其他学科的支持。
期待病理学人才与其他学科一起共同努力推动病理学步上新台阶。
答疑解惑问：病理医生是否有专业方向区分，比如消化科、泌尿科、呼吸科等？
美国的亚临床专业学生在培训时期会于各个科室轮转一次，有的人会根据志向做专门的培训，比如他只看消化道的病理，泌尿科也有人专门只看肾脏的病理，所以是有专业区分的。但国内的病理医生相对较少，目前有的大医院也开始走亚专业化的道路，看不同器官、肿瘤等是不同的病理医生。对于中小医院也不太可能要求本就少的病理医生进行亚专业化。一位病理医生也许10-20年都很难被培养出来，对于亚专业化所需时间就更长了。
问：临床医生的工作总面对病人，但病理医生好像都是面对图片，如何克服枯燥感？
工作中其实不会觉得枯燥，就像小时候玩的万花筒看到的都是五彩斑斓的画面，显微镜下看到的也是千变万化、五彩斑斓的世界。有良性、恶性、癌前病变，做出来一个正确的病理诊断，是非常有成就感的事情。
问：美国病理学的发展有哪些值得我们学习的经验？
首先需要增加对病理学的重视，在我国病理医师仅占所有医师的1%，大医院一天做那么多台手术，检查疾病标本的病理医师如何足够？人数如此少，工作量如此大的情况下，病理诊断报告的精准度可想而知。国内的病理医师无论是工作环境还是经济待遇都有待提高，大众对病理医师的认知更需有待提高，并不是“给了一个标本能看出良性还是恶性”就是病理医师的全部工作，后面还有很多路可走。另外提升对病理医师的培训也很重要，建议病理医师掌握好英文，尽量所有文献教材都学习原著，避免理解上的误差。
问：作为患者，拿到自己的疾病标本后，需要多久送到兴图病理？国内有哪些医院可以取到自己的活检？
一般有条件做外科手术的医院都可以取活检，取出后需直接放入固定液中，之后任何时间送到兴图病理都可以，只要固定好就不受时间限制。只有冰冻切片的标本才需取出后的10-20分钟内就送来做病理诊断。
问：中国的病理诊断报告经常出现“疑似”二字，美国的病理报告也经常出现这个词吗？中美的病理报告有什么差异？
病理学也受技术条件限制，在出病理诊断报告时也尽量提高准确率，但是目前的科技无法达到100%的准确度，临床病理出报告不能完全排除其他疾病的可能，只能有一个倾向性的意见，加“疑似”可为后续的临床诊断和治疗留有余地。国外的病理报告同样也会出现这种说法。对于中外病理诊断报告的差异，我国只有“病理诊断”，但美国包括兴图病理出具的病理诊断报告还多了一项“大体所见”和备注，会告诉患者我们收到了一份什么样的标本，是一块组织还是多块组织，大小是多少，对诊断还会做出注释，也是病理医师对临床医生的沟通交流，解释做出这样诊断的原因，报告会更加详细，起到一定的指导作用。（国内有些医院将此部分内容放在了会诊报告中）
问：取活检一定需要开刀做手术吗？
对于有的活检可以用无痛穿刺技术取出，有微创手术等。这也是病理医师的局限性，不像外科、临床医生那样可以直接面对患者。当然患者可以拿着病理报告和活检来找病理医师，我们是很乐意为患者答疑解惑的。
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- 图片来源：姜茗教授、兴图病理、pexels
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