刘东阳
微整形权威专家
Toyo's医学美容皮肤科诊所创始人
东阳肌肤健康研究院院长
美容皮肤科主诊医师
为什么就是没“V脸”？
首先，如果你从来就没有“V”过，那么可能是两个原因：影响最大的当然就是我们的骨骼了，影响下面部外侧轮廓最主要的骨骼是下颌骨外侧缘，如果这部分骨骼发达，或者角度外扩的话，脸是绝对不会看起来“V”的，一般来说大部分的方脸都是这个原因导致的；还有一部分可能是过度发达的咀嚼肌隆起，导致了视觉上下面部比较宽。二者的主要区别是前者最宽处恒定位于耳垂正下方，而后者高点随着咬牙的动作而逐渐隆起，触感由软变硬。
其次，如果一段时间比较“V”，一段时间又没那么好，两者可以相互转换，通常是因为面部的局部组织量的变化引起的。可以在几天内快速变化的这类情况是因为局部的组织水肿，诱发的因素有很多，如内分泌波动（月经周期）、身体状态（睡眠不足、时差）或者仅仅是因为吃了太咸的食物（高钠饮食）都有可能造成一时的面部水肿。而在数月甚至一两年间转化的往往是由于面部的脂肪细胞体积变化引起的，在青春期以后面部的脂肪细胞数量基本恒定，视觉上的胖瘦主要是由脂肪细胞的大小来调节，如果刚好面部的脂肪（尤其是面颊部脂肪垫结构）比较发达，则下面部看起来也会不精致。
最后，也是最常见的一种情况，就是年轻时看起来很精致的“V”脸，随着时间的推移，变得臃肿成为“U”脸甚至“倒W”脸，主要因为皮肤（也包括皮下韧带）弹性下降与支撑不足。弹性下降的内在因素是人体自然衰老，随着时间的推移，我们的合成代谢能力下降，相对的分解代谢占了上风，无论是胶原蛋白还是透明质酸（玻尿酸）在皮肤中的含量都越来越少；弹性下降的外在因素主要来自光老化，如来自紫外线这种携带了很高能量的不可见光可以让皮肤受到累积性的伤害。支撑不足也分为脂肪性支撑不足与骨骼性支撑不足，比如在鼻翼两侧因为骨吸收而造成的凹陷，以及“苹果肌”（虽然有个肌字，但实际上这里主要是脂肪与韧带复合体）的下垂和消失。
“V脸”进行时
想要变成“V脸”，首先从骨骼肌肉问题说起，骨骼的改变一定要手术才可以解决，这是一个创伤巨大的手术，恢复期也很长，无论是术中的风险还是术后的痛苦都不是常人能够想象的，除非是非常敬业靠脸吃饭的演艺界人士，否则真的不建议考虑。肌肉就比较简单，只需要定期注射肉毒毒素就可以在不影响基本咀嚼功能的前提下有效地控制肌肉的形态，随着治疗次数的增加效果维持时间也会逐渐延长，更值得期待的是有些人因为蛀牙智齿等因素长期单侧咀嚼造成的左右肌肉发育不对称也可以得到矫正。
对于面部脂肪，常见非手术项目就是溶脂针了，不过可惜的是，全世界唯一一款通过了FDA认证的溶脂产品至今仍未上市。至于抽脂手术，又疼又肿，还100%留疤，在身上也就算了，脸上是非常的不推荐。所以除了减肥以外，暂时只能靠能量类仪器设备来做一些改善，比如Thermage就有专门的溶脂治疗头，这类治疗研发的主要功效是收紧皮肤。
对“肤”治疗
最至关重要的环节就是皮肤与韧带系统的收紧提升。针对不同皮肤情况都需要不同的治疗对待。
1. 年轻，皮肤的弹性尚可，略有早期下垂的征兆
这时候非常简单，只要在特定位置注射一些肉毒毒素，放松向下拉扯的表情肌，那么原本处于平衡状态的提升肌群就变得相对更加有力，可以产生向上提升对抗重力的作用。这个项目实施的两个难点一是准确的定位与剂量把控，另一个就是对客人的筛选，因为评估客人自身肌肉的力量是否足以在治疗后起到足够的提升作用非常关键。临床上也有将这个项目称为BNT（botulinum toxin）-Lifting。
2. 年轻，单纯皮肤弹性不佳，有早期下垂的征兆但尚未明显下垂
这种情况也相对容易解决，水波拉提是非常好的选择，通过给皮肤补充有助于改善合成代谢的药物后，在特定的层次按照力学结构的角度植入可吸收的胶原蛋白线，引导皮肤自身在特定的位置合成新的胶原蛋白后改善弹性，增加皮肤紧致度。至于为什么叫做水波拉提，是因为在术后的早期，皮肤尚未合成到足够大量的胶原，紧致效果并不明显，但因为局部的新陈代谢得到了改善，很多朋友都会发现肤质明显变好，水嫩清透，尤其是痘痘或痘印都会有很大改善。
3. 年轻，皮肤弹性不佳，已经有轻度下垂但并不严重
可以根据自己对于效果的要求，以及对于术中疼痛、术后恢复期、费用等综合评估，来选择不同的治疗。比如Thermage，俗称电波拉皮，利用射频能的特殊作用，在皮肤内侧浅层产生一定的热量，激活胶原合成，优点是绝对不留痕迹的迅速提升，不会被别人发现，尤其是连老公这种亲密接触的人都不可能发现。不过缺点也很明显，虽然理论上的极限维持时间也有两年，但基本来说，肉眼可见的维持时间只有六到八个月。如果希望效果维持时间更久一些，并且能够承受比Thermage更多的疼痛，可以考虑最近几年比较热门的超声刀，利用聚焦的原理，在皮肤下面特定的深度产生许多热爆的小点，刺激胶原合成。这种能量治疗也没有表皮的破损，也是即刻见效，维持时间略长可以达到一年，效果也稍微增加一些，此外FDA通报了数起深部不可逆转的严重烫伤，国内也有一些烫伤留下永久疤痕的案例出现，所以安全性一定要把握好。
4. 无论年纪，已经出现明显的松弛下垂，不但不“V”，甚至连“U”都不是啦
这样的情况下，不仅要恢复皮肤的弹性，更要帮助已经松弛的韧带使下垂的组织回到原来的位置，所以最适合的项目是“水波拉提Plus”，在前面提到的水波拉提基础上，增加新的特殊胶原线模拟韧带对抗地心引力的作用，让皮肤直接提升。并且随着时间推移，组织自己新生的胶原蛋白替代已经逐渐被吸收的线材，形成具有特定力学结构的“新天然韧带”，这样就会产生长达两年的紧致提升效果。最让人开心的就是这个治疗不仅提升效果更佳，维持时间更长，而且只有一点点疼痛，比Thermage和超声刀都强多了，甚至术后的肿胀都比超声刀要更轻微。另外如果想要组合其他医美项目，“Plus” 超声刀是在不同层次上起作用，组合效果更佳，只不过不能同时做，还是要分期的。
“V脸”前准备
别急着想知道该怎么达成小V脸，所有事都无法一步登天，在那之前还是来学习一下预防的策略比较好，毕竟往往预防胜于治疗，就算真的已选择了医美的途径，不断地维持与预防还是少不了的保养工作。
1. 咬肌是一块除了吃东西基本不用动的肌肉，所以如果将咀嚼式口香糖改为含服，用蟹钳、胡桃夹子来对付坚硬的食物，寻求医生帮助改善磨牙等等，戒除对咬肌功能性锻炼的这些因素，肌肉就不会那么容易变得发达。
2. 多运动，健康饮食，当脂肪都堆积到脸上的时候，基本上全身都已经胖了一圈了，不过好消息是，面部的脂肪相对来说是最先分解的，所以只要肯努力，还是比肚子更容易消失。至于水肿，有规律的作息、低钠饮食都是应该长期坚持的健康习惯，如果临时肿起来要解决也很容易，咖啡因可以帮助排水肿，另外正确的按摩手法也有立竿见影的效果，很多以“V脸”为名的护肤品正是对这些技巧的合理利用，当然可能还有一些成膜剂也可以在皮肤表面起效，帮助我们的皮肤对抗引力。
3. 松弛的部分内因很容易被大家忽视，实际上这种看不到的日积月累才最可怕，一次熬夜带来的水肿可以迅速恢复，但是长期睡眠质量低带来的合成障碍可是会影响终生的。同样的道理，大家对于晒伤及日常的紫外线防护意识并不足够，而UVA是让我们变黑长斑、出现松弛皱纹的最主要因素，这种慢性的伤害最容易被忽视。
针对自身情况，仔细与靠谱的医生沟通，选择合适的疗程；
选用恰当的产品作为术后防护，
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撰文：刘东阳
编辑：沈轶、Leebo
