大家都听说过破伤风吧，但见过的人肯定少之又少，包括我自己。但接触医学的这么多年里，我只在书本上、课堂里、老师的口中听过很多次，但自己确实没见到过这样的病人。
昨天值班，就刚好收治到这样的一个病人，当时觉得是个很好的病例，可以给大家提供警示，就发了微头条，也引来很多评论。但不少的朋友竟然在问，“不是应该是铁锈吗？怎么竹签也不安全了？”
那只有‘被带锈的铁器划伤，才会引起破伤风’，真的是这样吗？我们先来看昨天这个病例。
就是50多岁的老刘长期在乡下生活，平时干活时难免有些小磕小碰，作为一个大老爷们，他一般都不会管。就在10来天以前，他不慎被竹刺扎中，只是当被蚂蚁咬了一下，觉得能忍受，也就没好好处理，甚至连竹刺断了一小节在里面都不知道。
逐渐的，伤口部位开始发红、肿胀，能从里面挤出少许的脓液，但他依旧用坚强的意志扛着。就在就诊的前一天，在家人帮助下，他才从伤口处挤出那节断在手掌里的竹刺。也就是从这时候开始，他出现了胸部麻木，总感觉呼吸不得劲，在家休息一天，不但不缓解，反而逐渐加重，浑身上下的肌肉都开始发僵，觉得不妙，赶紧就诊。
我们看到他的时候，他呼吸已经有些不稳，自己无法控制浑身肌肉，无法吞咽食物；怕水、怕光，四肢向后、腹部向前呈弓状抽搐。喉咙里不断分泌出大量的液体，他本人又无法咳出。
当时为了保证呼吸，避免窒息，我们做气管插管，但整过喉部肌肉痉挛，根本开不到气管开口，气管插管进不去，只能做了紧急气管切开。
在这过程中，我们还发现一个问题，很多的镇静药物对他来说，一点效果都没有。
在给他做伤口清创的时候也发现，在避免看起来也就比黄豆更小的创口下面，已经形成了2公分左右的窦道和脓腔。
病人表面的伤口
目前一切还好，相对平稳，就等后续情况再看。
当我把这个病例发出去以后，各种各样的评论都有，我也不知道该怎么详细跟大家说明白。这不，趁着今天下夜班休息，我把书上关于破伤风的记录以及破伤风的诊疗指南看了看，跑这班门弄斧跟大家说一说。
破伤风，是由破伤风梭菌引起的一种特异性感染，常与创伤有关联。破伤风梭菌专性厌氧，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外。然后以芽孢的状态分布于自然界，比如土壤、沾锈的铁器。
这家伙生存力还特别顽强，耐煮沸，典型的死猪不怕开水烫。所以，创伤伤口的感染破伤风的几率很高，但是发病需要有缺氧环境的支持，所以，发病率很低，只占感染率的1%-2%。
就拿我们这病人来说，他手上的外伤口很小，伤口内有坏死组织、填塞过紧，就形成了适合破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境。破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体迅速繁殖，并产生大量以痉挛毒素为主的外毒素，然后出现痉挛、肌肉紧绷、呼吸肌肉也出现问题等等症状。
那我们再来看几个比较典型的问题。
- 为什么我们也经常受伤，并没有什么事呢？
其实我自己也时有磕碰、切菜时被弄到手指、小的时候经常被弄伤，但几乎不会管，也没见有什么问题。这就要从破伤风梭菌喜欢厌氧环境来说了，它本身虽然广泛存在于自然界，伤口污染时感染率也高，但破伤风发病率并不高，就是因为我那些伤口很多时候就这么敞开，无法为它提供舒适安逸的环境。
也就是说，我们某次受伤中，已经被破伤风梭菌侵袭，只是它没有舒适的环境增殖，没有发病而已。
- 那为什么很多人都以为只有被有锈的铁器划伤才会感染破伤风？
其实在以前的时候，我也以为都是被带锈的铁器划伤，才会引起破伤风吗，我想这些都是来源于口口相传的经验。在战争时期，尤其冷兵器时期，环境差，伤口处理也差，那时候感染率会更高，发病率自然也会更高于平时的日常生活，尤其那种通讯几乎没有的时代，大家都靠嘴说。
话跟话，慢慢就会有变化，从第一个人说出来，到第N个人知道，指不定版本成了什么样。
- 为什么我被乱七八糟的扎了，都没事？为什么哪个熟人被乱七八糟的扎了，也有事。
和上面的同理，破伤风梭菌存在于广泛的自然环境中，无论是什么，物体表面都有可能沾染，这个也就不难解释。
随着卫生环境、医疗环境的改善，现在破伤风几乎很少见，很多做医疗的，一辈子可能都见不到一次，那这也就是大家不断防范的结果。
破伤风的死亡率很高，还是要以预防为主，提几点意见：
- 不要随地乱拉乱排，也不要让牲畜乱拉乱排；
- 受伤后一定要重视伤口的清洁消毒，伤口较深的，应积极到医疗机构进行充分清创；
- 受伤后注射疫苗：目前我们常用的有两种，破伤风抗毒素，需要皮试，但便宜，一次也就几十块钱；破伤风免疫球蛋白，不用皮试，贵一些，一次应该是300多的样子，具体要到医院问一问；
4.即使伤口已经处理，一旦红肿发炎，都建议尽快咨询专业人员。
对于这疾病，别嫌麻烦，宁杀一千，不放一次。也别说自己的身体多么强壮，主要是生命只有一次。
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我是二狗，有些啰嗦，但还是希望能用一篇很杂乱的内容解答大家心中的疑惑。
以上内容，只提供参考，不作为行动指南，谢谢！！
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